在呼吸系统疾病中，肺大疱是一种不太常见的疾病，但是，常见的慢阻肺、肺气肿、支气管哮喘等气道阻力增大的肺部疾病均可引起肺大疱，而肺大疱破裂引发的气胸就是临床急症。本文将详细介绍肺大疱的相关知识。

肺大疱是指各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，破裂的肺泡互相融合，在肺组织内形成直径大于1cm的含气囊腔，就称为肺大疱。

肺大疱，实际上是由肺组织破坏引起的肺实质内充满气体的空腔。较小的单发肺大疱可无任何症状；体积较大的或多发的肺大疱，有胸闷、气短、呼吸困难等症状。

（一）根据数量分类

肺大疱有单发也有多发。肺气肿者常为多发，且大疱与周边呈气肿样改变的肺组织常界限不清。单发者可见于感染后、特发性等。

（二）根据病因分类

1、继发性肺大疱：多继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿。

2、特发性肺大疱：有些是由先天基因异常引起的，也有不少是病因不清的特发性肺大疱。

（三）根据形态及与正常肺组织的关系分类

Ⅰ型：为窄基底肺大疱，大疱突出于肺表面，并有狭窄的蒂部与肺实质相连。Ⅰ型常单发，也可见多个大疱呈簇状集中构成，其常见于肺上叶，大疱壁薄，易破裂形成自发性气胸。

Ⅱ型：为宽基底表浅肺大疱，其位于肺实质表面，在脏层胸膜与肺组织之间。肺大疱腔内可见结缔组织间隔，其可见于任何肺叶。

Ⅲ型：为宽基底深部肺大疱，结构与Ⅱ型相似，但部位较深，周围为肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任何肺叶。

肺大疱可继发于肺部疾病，如肺气肿、哮喘等。而有一些肺大疱则为特发性或由先天基因异常引起的。

肺大疱的基本病因：多数肺大疱继发于肺部基础疾病，特别是小气道病变。小支气管发生病变后，由于水肿、狭窄使管腔部分被阻塞，使得空气进入肺泡后不易排出，致肺泡腔内压力升高。同时炎症可损坏肺组织，肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含气囊腔。

有一些患者则与先天基因异常有关或为特发性肺大疱，具体病因不明。

患者的症状与大疱的数目、大小以及是否伴有其他肺部疾病密切相关。

（一）典型症状

1、较小的、数目少的单纯肺大疱，可无任何症状，有的患者只是在X线胸片或胸部CT检查时偶然被发现；

2、体积大或多发性肺大疱，可有胸闷、气短，少数肺大疱患者有咯血和胸痛。

（二）伴随症状

1、若肺大疱破裂，患者可发生自发性气胸，会突然气急、咳嗽、呼吸困难、紫绀、气管向健侧移位。患者症状的严重程度，取决于气胸量的多少、发病时间长短以及是否伴有其他肺部疾病；

2、若患者继发感染，可出现咳嗽、咳痰、发热，原有的喘憋症状加重；

3、肺尖部大疱或大疱所在的肺组织与胸顶粘连，如果粘连撕裂，患者可有活动性出血。

X线平片及CT是诊断肺大疱的主要方法。

1、X线平片显示为肺野内的薄壁空腔。腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影，大的肺大疱周围可有因受压而膨胀不全的肺组织。

2、CT可进一步明确肺大疱的数目、大小以及是否伴有其他肺部疾病。

肺大疱主要依据以下检查进行诊断：

1、胸部X线平片

可见肺野内大小不等、数目不一的薄壁空腔，腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影。最大吸气时拍摄X线可明确肺大疱的数量、位置及真实大小。大疱周围可有受压致密的肺组织阴影，有时（如合并感染）疱腔内可见液平。

2、胸部CT

比X线更精确。能清晰的显示大疱的大小、数量及范围，观察X线难以显示的大疱，明确大疱与肺实质的分界以及是否伴有其他肺部疾患，并有助于鉴别气胸和肺大疱。

（一）气胸

体积大的肺大疱需要与气胸进行鉴别。两者胸片均显示局部肺野透亮度增高，但气胸患者的胸片透亮度更高，局部完全无肺纹理，且肺组织向肺门方向压缩，弧度与肺大疱相反。

气胸常为突发起病，病情变化快，而肺大疱病情发作较慢，胸部CT是有效的鉴别诊断方法。巨大肺大疱与气胸鉴别困难时，做胸穿需慎重，以免胸穿刺破肺大疱，造成医源性气胸，甚至成为张力性气胸。

（二）肺囊肿

肺大疱的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮细胞组成，也可能仅为纤维性膜。可与多种肺气肿并存，常见于间隔旁侧或细叶旁肺气肿，可伴有碳末沉着，如煤矿工人尘肺，或不伴有碳末沉着，如瘢痕组织肺气肿。而肺大疱多为继发性病变，为纤维性膜，易破裂形成气胸。

肺囊肿指位于正常肺组织内的异常含气囊腔，可为先天性支气管囊肿（支气管源性囊肿）或获得性囊肿，是非肺气肿的先天性含气囊腔，相对少见。

肺囊肿为早期胚胎发育过程中，细胞被从喉气管沟上分隔出来、异常发育成的结构。这种囊肿位于肺或纵隔内，表面覆以纤毛柱状呼吸道上皮，囊壁含支气管腺体、结缔组织、平滑肌、软骨等。后天获得性囊肿是继发于肺部创伤或感染后残留的薄壁气腔，可能是由于外伤后形成了小支气管的活瓣，使远端肺组织膨胀、融合成腔，也可因支气管壁的炎性坏死所致。囊肿可继发性压迫周围肺实质组织，造成肺不张。组织学上，这种囊肿缺乏上皮组织覆盖，多为单发。

肺大疱是一种不可逆转的肺部病损，目前尚无有效的药物治疗，检查发现的无症状的肺大疱一般无需治疗。

若患者因肺大疱而出现反复自发性气胸或患者因肺大疱体积巨大，引起呼吸困难，则手术治疗可能是肺大疱唯一有效的治疗方法，近年来有内镜、热成型等新型治疗方式在不断探索。

（一）一般治疗

1、继发于原发肺部疾病的，如继发于慢性阻塞性肺疾病等肺部基础疾病，若大疱体积小，患者需积极治疗原发病，以避免疾病进展，同时需避免剧烈咳嗽、避免大疱破裂，尤其是体积较大的大疱，容易形成自发性气胸。

2、特发性肺大疱多见于年轻人，尤其多见于体型瘦长型的年轻人，患者多以自发性气胸发病，需行胸部CT以明确肺大疱的情况，必要时行手术切除。

（二）手术治疗

1、手术适应证

（1）肺大疱破裂，引起自发性气胸或血气胸者；

（2）肺大疱体积大，大的肺大疱压迫临近肺组织，患者症状明显者；

（3）肺大疱发生反复感染者。

2、手术方法

（1）绝大多数的肺大疱，可在胸腔镜下通过肺楔形切除手术，获得完整切除；

（2）对于难以完整切除的肺大疱，医生可切开大疱，仔细缝合漏气部位，或部分切除多余的大疱壁，缝合切缘；

（3）较小的或靠近肺门的肺大疱，难以楔形切除，其可行结扎或缝扎等处理；

（4）如受累肺野，除肺大疱外几无正常肺组织，患者也可行肺叶切除；

（5）合并复发性气胸的肺大疱患者，可同期行胸膜固定术，减少自发性气胸的复发几率。

特殊注意事项：

医生在术前，往往会引导患者模拟术后咳嗽与深呼吸，以免术后咳嗽不当而堵塞呼吸道，增加呼吸难度而影响康复效果。家属要配合医生，对患者不良情绪进行开导，可合理运用心理干预措施。

肺大疱主要并发症是自发性气胸或血气胸，少数可继发感染。

单纯肺大疱、无肺气肿者，手术治疗预后较好。若为肺气肿基础上形成的肺大疱，患者可实施肺减容术，其预后与基础疾病严重程度相关。

肺大疱的预防主要是防止引起气胸或血气胸。

1、戒除不良生活习惯。若患者存在不良生活习惯，比如烟酒、熬夜等，则其应戒烟、戒酒。同时，应该避免熬夜、注意休息；

2、避免增大腹压。避免用力屏气、剧烈咳嗽、用力搬重物等可增大腹压活动，以减少胸腔压力，以免发生肺大疱破裂，引起气胸；

3、增强抵抗力。应加强营养，适度锻炼，增强机体抵抗力，减少感冒和呼吸道感染，减少咳嗽；

4、心理干预。针对患者的心理状态，对于过度担心病情的患者，可采取心理干预措施，以缓解患者的过度担心。

肺大疱患者发生自发性气胸或继发感染，常常会出现呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰等症状，这往往是患者就医的主要原因。

就诊科室：急诊科、呼吸内科、胸外科、感染科

总结：肺大疱是一种不太常见的疾病，继发性肺大疱多由慢阻肺、肺气肿、支气管哮喘等气道阻力增大的肺部疾病引起。单个小的肺大疱可无临床症状，继发性肺大疱可破裂引发的气胸。患者在日常生活中，应避免用力屏气、剧烈咳嗽、用力搬重物等以防胸腔压力增大而使肺大疱破裂，引起气胸或血气胸等急症。

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