准爸妈看过来

先天性肾脏和泌尿系统发育畸形是儿童常见的先天性出生缺陷，占新生儿出生缺陷的15-20%，在随访过程中30%左右需要透析治疗或肾移植。

先天性肾脏和泌尿系统发育畸形包括多种类型，其中最常见的一类就是先天性肾积水。

在过去，多数先天性肾积水的孩子都是在出现了腰痛、腰部包块、血尿、尿路感染、甚至肾功能衰竭后才被发现。

随着超声技术的进步以及人们对优生优育的重视，越来越多的先天性肾积水在出生后不久，甚至在孕期就被发现了。

新的问题又随之出现

准妈妈们面对超声报告单经常出现的“肾盂分离”、“肾盂扩张”、“肾盂轻度积水”非常困惑和担心，这情况严重吗？

胎儿肾脏在B超下最早于妊娠12周即可有显示，妊娠19-20周时肾脏结构可清晰显示。

绝大多数胎儿的肾盂腔为一条索状无回声带，当肾盂前后径增宽超过正常范围时称为肾盂分离或肾盂扩张，肾盂分离或肾盂扩张达到一定程度即被称为肾积水。

# 生理性

胎儿时期的肾脏和膀胱分别具有形成尿液和储存尿液的功能。大多数小宝宝的肾积水是一种正常生理现象，尤其在膀胱充盈的时候出现，随着动态观察多数在孕晚期或出生后不久逐渐减轻或消失。

# 病理性

少数胎儿肾积水是病理性，常由于存在一些病理性因素如先天性肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱输尿管反流、巨输尿管畸形、重复肾、后尿道瓣膜等，导致了尿路梗阻，出现肾盂明显扩张、肾实质受压变薄，并可能会影响其出生后的新生儿泌尿、内分泌调节功能，甚至可发展为儿童慢性肾功能衰竭和终末期肾病。

如何诊断？

超声诊断胎儿肾积水的标准国内外各家报道不同，但大多认为应将肾脏横切面上肾盂前后径（APD）的测量判断和孕周一并考虑才可作出诊断。

国内对胎儿肾积水的常用诊断标准为：

孕33周以下，APD>4mm

孕33周以上，APD>7mm

其中7-10mm为轻度肾积水，10-14mm为中度肾积水，>15mm为重度肾积水。

但是仅1次观察，还不能区分是生理性肾积水还是泌尿系畸形所致病理性肾积水，需要动态观察和综合分析才能做出正确判断。

生理性肾积水一般不需要进一步干预治疗。但泌尿系统畸形、梗阻等器质性病变导致的病理性肾积水则需尽早手术解除梗阻，才可能最大限度改善预后，当然，这些手术一般也是在宝宝出生后才能进行的。

小结

当孕期超声发现胎儿肾盂分离、肾盂扩张或肾盂积水，多数是生理性的，不必过度紧张，但也不能掉以轻心。孕妈妈们一定要密切动态观察宝宝的变化，出生后未消退者需定期随访复查。

如果出生后肾积水持续存在或逐渐加重，不能除外泌尿系统畸形、梗阻等器质性病变者，应尽早手术干预治疗。

文/ 李宁宁医师 季丽娜主任医师

【来源：北京清华长庚医院】

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