#每日医聊#

近日，湖南省人民医院集团祁东县人民医院收治一名77岁的男性患者。

该患者因左侧腰痛2月余伴无痛性肉眼血尿8天入院。

入院后完善相关检查，增强CT扫描提示左肾上极及肾盂占位性病变，考虑肾盂癌或肾癌。

考虑患者高龄，而且合并慢性支气管炎，肺气肿，左侧输尿管及膀胱未发现肿瘤。

湖南省人民医院泌尿外科任伟刚博士、祁东县人民医院泌尿外科何二宝主任及黎起伟医生与患者家属详细沟通病情。

为减少围术期风险，未行左侧泌尿系半系切除，仅行后腹腔镜左肾根治性切除术，术后再依据病理结果行膀胱灌注化疗等相关治疗。

手术顺利实施完成，目前患者术后病情平稳，开始进食全流质，并在家属搀扶下下床活动，手术后恢复佳。

（术后大体标本，切除的左肾及左侧输尿管中上段）

肾盂癌是指发生在肾盂或肾盏上皮组织的尿路上皮恶性肿瘤。

间质性肾炎患者长期使用镇痛药，慢性炎症或结石刺激、接触致癌化学物质常常是肾盂癌的诱发因素。

发病年龄多在40岁以上，男多于女，约3∶1。

发病部位左右无明显差异，两侧可同时发生，由于肾盂壁薄，周围有丰富的淋巴组织，肿瘤细胞容易向腹主动脉旁及颈部淋巴结转移。

血行转移的主要脏器是肺、肝及骨骼等。

常见病因：与吸烟、长期接触化学物质及代谢、感染、结石刺激等有关。

常见症状：早期肉眼血尿，无痛性，偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛，晚期患者出现贫血及恶病质等。

（标本纵行剖面示左肾盂长满肿瘤）

手术切除为肾盂癌的主要治疗方法。

不同于肾癌，无远处转移者，标准术式为常规作根治性手术，切除范围包括肾脏、肾脂肪囊、输尿管全段及膀胱袖套状切除。

一般多采用两个体位施行手术，目前也可一个体位采取经腹腔途径切除或先膀胱镜下患侧输尿管开口环形切开后经后腹腔途径切除。

对于是否要做区域淋巴结清扫术，建议是结合病情。

因泌尿系集尿合系统、输尿管、膀胱、尿道均为尿路上皮，所以理论上其尿路上皮癌有多中心、多源性特点，肾盂癌术后也需采取膀胱灌注化疗防止膀胱癌发生。

湖南省人民医院泌尿外科任伟刚博士提醒，尤其是老年人出现无痛性肉眼血尿需引起高度重视。

不要因为无尿痛不适等症状而不去医院诊治，需到正规医院就诊以排除泌尿系肿瘤的可能。

以免耽误病情，失去手术机会，给患者及家庭带来严重后果。

（编辑Anne。图片来源湖南省人民医院集团祁东县人民医院）

湖南医聊特约作者：湖南省人民医院集团祁东县人民医院 任伟刚

关注@湖南医聊，获取更多健康科普资讯！