距《多烯磷脂酰胆碱在肝病临床应用的专家共识》（以下简称《共识》）的颁布已有些时日，《共识》颁布的初衷是什么？今后的工作中临床医生还会面临哪些难题？参与《共识》制定的专家今天亲自为您解惑。

来源｜医学界消化肝病频道

随着临床研究证据的积累，多烯磷脂酰胆碱（PPC）因其在肝病治疗中的独特作用机制，已被我国多部肝病诊疗指南列为抗炎保肝治疗推荐药物。但限于篇幅，指南中并未就PPC的具体应用展开论述。为此，北京亚太肝病诊疗技术联盟及《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》编辑部等组织专家撰写了《共识》。《共识》以PPC在各种肝病临床应用的结果作为证据，参照肝病诊疗相关的各项指南，阐述了PPC的临床应用规范和注意事项，以期为临床医生提供详尽的用药依据。

“规范的好处不在于管理高精尖，而是在于防止常识性的错误。”在已经落下帷幕的“第二届华润三九全国肝病高峰论坛”上，新疆医科大学第一附属医院肝病科的何方平教授结合自己的临床经验，精彩解读了《共识》中的相关重点问题。

新疆医科大学第一附属医院肝病科何方平教授接受采访

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广泛、安全的抗炎保肝药物，你应该会用

据何教授介绍，《共识》颁布的初衷，在于为基层医生提供临床用药的规范化依据。“现在的保肝药物很多，势必会（给临床）造成一定的困扰。有了《共识》作为依据，对于基层医生、特别是非肝病科的全科医生来说，将带来一定帮助。”

何教授指出，目前临床上的矛盾之处主要集中在，很多转氨酶升高、乃至脂肪肝的患者，多半不会直接就诊于肝病专科，取而代之的是心血管、内分泌科室甚至社区诊室；而PPC作为经典抗炎保肝、修复生物膜系统的药物，本身应用较为广泛，却不为非专科医生所知。社区医生一定程度上对专科知识了解不够深入，加之上述现状，急需《共识》作为指导用药的依据；此外，《共识》亦可相应地节约医疗资源，可谓一举两得。

至于医患双方共同关心的安全性问题，何教授解释道，PPC作为从大豆中提取出的高纯度活性磷脂，富含B族维生素。截至目前，无论对于妊娠期妇女或是老年人群，其良好的安全性都得到了证实。

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规范治疗之路，仍需“上下求索”

在谈及《共识》颁布后，肝病领域仍面对的挑战时，何教授无不感慨地提到了用药时间，这一既是困惑、又是空白的“老大难”。

“在现实中，合并糖尿病或持续酗酒的患者非常常见，那么在这些因素去除之前，PPC类药物理应长期、甚至终生服用。但处方时，究竟如何进行宣教？是6个月、亦或是2年？这在临床上比较难以决策。”何教授认为，急性肝损伤、药物性肝损伤等的患者，其PPC治疗的疗程取决于损伤因素的作用时间；更多的合并有其他慢性并发症以及生活、饮食习惯欠佳的患者，如果不良因素不去除，理应长期应用。但由于循证医学证据的欠缺，加之基层医生经验不足，用药时间就成了困扰医患双方的“心病”。

从既往的研究看，无论多项长期（6个月或以上）临床研究，还是真实世界观察数据均显示PPC安全性良好，可长期应用。目前治疗不同原因肝病时，PPC应用疗程不同，但共识中指出，在满足基本的停药标准（肝脏炎症消失、即ALT、AST、GGT恢复正常水平）基础上可适当延长疗程，如用于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）时可长期应用。

何教授告诉我们：“我有用药10年的病人，既合并高血压，又存在高血糖状态——损伤肝脏的因素始终摆在那里，因而长期使用PPC，其治疗效果现在看来比较理想。但这只是我个人的经验，期待未来有更多的临床证据，补充用药时间这一空白。”

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高等级RCT证据，助力完善规范

谈到《共识》制定过程中的难忘经历，何教授说起了关于研究数据采信的问题。由于PPC在治疗各类肝病中的应用早已积累较多的循证医学证据，国内外多部指南也对其保肝应用做出了推荐，因此《共识》制定之初纳入的大部分数据均为来自国内的最新数据，但在讨论过程中，共识委员会发现PPC既往拥有诸多证据链完善的国际研究，均为高等级的随机对照试验（RCT），应当纳入其中为大家提供更完善的用药依据。

“PPC是临床应用时间已经非常长的药物，在国内上市已经长达24年，在国外应用的时间更是长达66年，在国内、国外几十年的临床实践应用中，表现出良好的疗效和卓越的安全性，是久经实践和时间检验的药物，是值得信任的。”何教授如是说。

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