肾积水的原因包括结石疼痛、肿瘤性血尿、尿道狭窄和排尿困难。先天性梗阻、后天性梗阻、外因梗阻和各种下尿路疾病所致梗阻是肾积水的四大病因。

1、 先天性梗阻的病因

节段性无功能：由于肾盂与输尿管或输尿管上段交界处的节段性肌肉缺损、发育不全或解剖结构紊乱，影响该段输尿管的正常蠕动，造成动力性梗阻。如果这种病变发生在输尿管和膀胱的入口处，就会形成先天性巨输尿管，导致肾和输尿管扩张和肾积水。

先天性输尿管狭窄：多发于肾盂与输尿管交界处。狭窄段通常为1-2毫米或1-3厘米长，导致不完全梗阻和二次变形。电镜下可见梗阻段肌细胞周围及中间有大量胶原纤维。久而久之，肌肉细胞受损，形成以胶原纤维为主的无弹性狭窄段，阻碍尿液的传输，形成肾积水。

输尿管开口高：可为肾周纤维化或膀胱输尿管反流引起的先天性或无症状肾盂扩张，导致肾盂与输尿管交界处相对上移，术中未见狭窄。

2、 后天性梗阻

炎症或缺血疤痕导致局部固定。

膀胱输尿管反流引起的输尿管扭曲，合并输尿管纤维化，最终形成肾盂输尿管连接部或输尿管梗阻。

肾盂和输尿管的肿瘤和息肉可能是原发性或转移性的。

异位肾移行到肾脏。

结石、创伤和创伤后瘢痕狭窄。

3、 外因阻塞

外感疾病引起的梗阻包括动静脉病变;女性生殖系统病变;盆腔肿瘤及炎症;胃肠道疾病;腹膜后疾病包括腹膜后纤维化、脓肿、出血、肿瘤等。

4、 各种下尿路疾病引起的梗阻

如良性前列腺增生、膀胱颈挛缩、尿道狭窄、肿瘤、结石甚至包茎，也可引起上尿路排空困难和肾积水的形成。