作者 周逊 肾病科主任医师

很多朋友都知道，肾病会出现水肿，我们发现，肾病患者有水肿表现者约占1/3。其实，引起水肿的原因还有很多，比如心脏疾病，肝脏疾病，严重营养不良，以及特发性等等。

可是，朋友们知道吗？某些药物同样可引起水肿。

哪些常用药物会引起水肿，为什么会引起水肿？

下面，请小伙伴们跟肾为先一起学习吧！

1.钙离子拮抗剂(如地平类降压药)

钙离子拮抗剂引起的水肿，以二氢吡啶类药物多见，如硝苯地平缓释片、硝苯地平片、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、西尼地平及拉西地平等带有“地平”两个字的药物。

其水肿的特点以外周水肿多见，水肿部位以对称性双下肢的胫前及踝部为主。以静坐时间长的朋友更容易发生水肿，下午至晚间尤为明显，晨起水肿减轻或消退。

水肿的原因与药物引起扩张血管作用相关，血管扩张致使组织毛细血管压力增高，从而加速血管内液体滤出及组织间液增加，从而导致外周水肿。

2.糖皮质激素类药物(如强的松,泼尼松龙)

较大剂量应用糖皮质激素7—10天后可引起水盐代谢紊乱，可使肾小管增加对钠的重吸收，从而导致水钠潴留，出现水肿现象。表现为颜面部及双下肢水肿多见，如超过半月以上使用激素者，还会引起满月脸、水牛背、向心性肥胖等酷似水肿现象，但并非水肿。

3.胰岛素

糖尿病患者，在使用皮下注射胰岛素治疗1周内可出现颜面部和双下肢等部位的水肿，称为胰岛素水肿。

其原因可能为如下几个方面：

糖尿病控制不理想时，高张性糖尿的渗透性利尿作用抑制了肾小管对钠离子的重吸收，导致体内钠丢失增加，此时加用胰岛素治疗后，随着血糖的改善可消除促进钠排出因素，并通过“肾素—血管紧张素—醛固酮系统”的作用引起钠水潴留而发生水肿；

其它因素如胰高血糖素、抗利尿激素、胰岛素本身及长期高血糖等都可能参与水肿的发生。

4.非甾体类抗炎药

种类繁多，可分成三类:

（1）乙酰水杨酸盐类，包括阿司匹林；

（2）非乙酰基水杨酸盐类，包括水杨酸钠、水杨酸镁、水杨酸胆碱镁、双水杨酸酯及二氟苯水杨酸等；

（3）非水杨酸盐类，包括布洛芬、保泰松、吲哚美辛、苯氧基布洛芬、氟比洛芬、萘丁美酮、萘普生、双氯灭痛、吡罗昔康、芬洛芬、酮咯酸、酮基布洛芬、四氯芬那酸、托美丁及舒林酸等。

不同种类的非甾体类抗炎药都是通过抑制环氧化酶活性，从而抑制花生四烯酸，最终生成前列环素、前列腺素和血栓烷 A2。

非甾体类抗炎药对肾脏的副作用，其机制在于降低肾脏灌注和肾小球滤过率。非甾体类抗炎药通过抑制前列腺素合成，从而使得肾脏灌注减少，致使发生体液和电解质紊乱，水钠潴留，高血钾，急性肾损伤、急慢性间质性肾炎及肾小管坏死等。

5.口服避孕药

口服避孕药中含有雌激素，雌激素可使肝脏增加合成血管紧张素原，导致“肾素-血管紧张素-醛固酮系统”活性增强，出现钠水潴留，进而下肢水肿。另外，口服避孕药中的雌激素还可直接作用于肾脏，致使肾小球滤过率降低，肾小管对钠的重吸收增加而引发水肿。

文章来源于《肾为先》微信公众号