利尿剂治疗心衰(利尿剂治疗心衰的主要机制)

近年来，心血管疾病发病率逐年上升。心脏是我们非常重要的器官，如果心脏的功能发生障碍，就会导致血液不能充分地排出心脏，最后可能导致心力衰竭，就是我们常说的心衰。很多人会表现为胸闷气喘、呼吸不畅，乏力等症状。对于心衰的患者治疗会用到利尿剂，尤其是袢利尿剂。长期服用袢利尿剂的人，会由于排钾而导致低钾血症。那么对于心衰长期服用袢利尿剂的患者，如何防止低血钾的发生呢？

心衰患者为什么要长期服用利尿剂？

心力衰竭的时候由于心脏对血液的循环作用的影响，会由于神经内分泌的各种病理的因素直接或者间接的影响肾脏的功能，导致肾功能异常，出现水钠潴留，水钠潴留又会加重心脏的前负荷，就是心脏泵血的压力，从而加重心力衰竭。所以为了减轻水钠潴留，心衰患者需要服用利尿剂来加强体内水和钠的排出。利尿剂的种类很多，包括袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、渗透性利尿剂、碳酸酐酶抑制剂、保钾利尿剂等，其中袢利尿剂是目前缓解心力衰竭容量超负荷的最常用的药物，对于减轻液体潴留导致的呼吸困难等临床症状非常有效。

服用袢利尿剂，如何防止低血钾？

袢利尿剂，由于主要作用于肾脏髓袢升支粗段而得名，我们常见的有呋塞米，托拉塞米，布美他尼等，利尿作用强，是目前最有效的利尿药，不仅能促进水和钠的排出，也能使尿中钾、氯、镁、钙等离子排出增多。所以长期服用袢利尿剂的患者会出现低血钾等不良反应。然而血钾低会诱发各种心律失常的发生，对于心衰患者是很危险的。所以我们要想办法防止低血钾的发生，心内科医生对于袢利尿剂的使用基本上都是炉火纯青，有着一套完整的对应措施。

（1）服药过程中监测尿量、血钾以及患者情况

在服用利尿剂的过程中，您需要注意观察有没有四肢无力、厌食、恶心、呕吐及腹胀等症状，如果出现了要及时就医，根据医生的安排定期监测血钾和心电图等。心内科医生通常还需要通过检查排出其他疾病导致的低钾血症。

（2）加用醛固酮受体阻断剂、ACEI或者ARB等保钾药

心衰的患者除了需要服用袢利尿剂之外，还需要根据情况服用像醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素受体阻断剂（ARB）等保钾药物，例如螺内酯、普利类降压药物或沙坦类降压药物。这些药物需要医生根据病情和肾功能来选择。

（3）补钾

医生会根据血钾的情况考虑是否给予氯化钾进行口服或者静脉补钾。补钾，特别是静脉补钾需要在医生的医嘱下补充，不能自己擅自补充。

结语

心衰的治疗是需要综合其他药物一起治疗的。治疗过程中出现的任何不适的症状和不良反应，需要患者、家属和医生的仔细观察，通力合作才能解决。患者应该听从专业医生的指示，适当的药物治疗配合合理的监测才是预防低血钾最要有效的办法。

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