兰考秦兴中医院梁爱红医师

这似乎是老生常谈，是医师都知道长期应用利尿剂会导致低血钾等水电解质紊乱。但是低钾血症的表现是复杂的，加之高血压老人口服药都是抗高血压的，更容易引起医师的误判。这里科普一下，希望引起医患双方的注意。

低钾血症最早期的症状是肌肉无力，患者会感觉到四肢柔软无力、脚步虚浮、手握拳不实、肌腱反应减弱或消失;低钾血症过了早期反应就会对胃肠道和心血管造成影响，患者会有腹胀、肠鸣音减弱、心率加快、心律失常、血压下降、心电图异常等现象;低钾血症最严重的情况可导致呼吸困难甚至窒息。

低钾血症是否出现症状不仅取决于缺钾的数量，而且决定于缺钾的速度。低钾血症的主要表现包括：一，胃肠系统，缺钾可以使肠蠕动减弱，轻度腹胀、恶心、便秘，严重者可以出现麻痹性肠梗阻。

二，循环系统，低钾血症的时候心肌应激性增强，室性心律失常是低钾血症的主要表现，包括室性期前收缩、室性心动过速，严重者可以致死。

缺钾者容易发生洋地黄中毒。三，神经肌肉症状，患者神经肌肉的症状明显，肌无力是最早也是最突出的症状。患者感觉全身乏力，肌张力减低，四肢呈现不同程度的迟缓性瘫痪。

四肢远端的骨骼肌最先出现症状，严重者可以引起膈肌、呼吸肌麻痹而致呼吸困难，甚至是窒息而死亡。感觉障碍少见，偶尔有麻木感，腱反射减弱或者是消失，记忆力下降。

长期低钾可以引起肌纤维溶解，中枢神经系统的症状可以表现为精神迟钝、意识淡漠，有时有谵妄，定向实查神志模糊，躁动不安，进入昏迷。

老年病者症状更为严重。四，泌尿系统，缺钾三到四周以上可以引起肾小管空泡性变性以致萎缩，肾间质纤维化，初以近端小管为主，后来也会影响到远的小管，以致浓缩功能下降，出现多尿、低比重尿。

患者有烦渴、多尿、夜尿增多。五，代谢紊乱，出现代谢性碱中毒，伴有酸性尿。此外，缺钾会影响胰岛素的释放，导致糖耐量降低。

血清钾（K+）浓度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。通常血清钾＜3.5mmol/L时称低血钾。但是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度降低，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现。

尤其是老人出现下肢无力，腹胀，心血管表现，和神智方面如淡漠，无欲，烦渴等多系统表现时，问诊必须涉及有无高血压和服药病史，注意有无长期口服抗高血压药（特别复合药物含利尿剂药），有无低钾血症！避免误诊误判的发生。

昨天我的邻居年近八十，四五年来不能走路，多处求医问药，理疗扎针无效。有高血压病史和长期服药史，再者腿有时水肿就口服利尿剂，腹胀、烦渴、眼睛无神，淡漠，迟钝，高度怀疑有低钾血症的存在。故而复习一下有关低钾血症的相关知识。

低钾血症治疗包括静脉输液和口服治疗，症状轻微者口服含钾药物和含钾丰富的食物，停或换抗高血压药物，并注意密切观察。