开放性骨折术后一个月发疼正常吗(开放性骨折手术一个月了伤口还很痛)

骨折在生活中还是很常见的，碰撞，摔倒，都有可能造成各个部位骨折；特别是患有骨质疏松症的老年朋友，有时候打个喷嚏都会腰椎骨折。骨折后，有一部分朋友是倾向保守治疗的，而有一些即使病友想要保守治疗，医生也会建议做手术，这是为什么？而且，有一些骨折手术，还不能马上做，要病人等几天后再做，又是为什么？

骨折有两大类：闭合性骨折和开放性骨折。闭合性骨折呢，可以理解为皮肤没有破损、骨头没有暴露，在皮肤里面发生的断裂，故而引起骨折部位周围的软组织损伤，疼痛。而开放性骨折呢，一般是车祸造成的，骨折部位暴露在空气中，伤口出血接触空气，有伤口感染的风险。

根据骨折线（X光下断裂的部分有不连续的黑影）的走向，分为橫骨折，斜骨折，螺旋骨折，TY骨折，粉碎性骨折，压缩骨折等。多于3块碎块的骨折，就称为粉碎性骨折（不是碎成沫的才是粉碎性啊~）。当然这种分类只是很初级的，根据不同的骨头，以及不同的骨头部位（近端，远端等），每一种部位的骨折都有自己的分型。医生的治疗方案也会根据不同骨折分型来制定。可以简单理解为，移位越明显，碎的越厉害，手法复位越是难以保证效果，也就需要手术治疗固定。有的部位，比如手腕，踝关节，有多块小骨头相互连接，一旦骨折就是牵连甚广，所以多数采用手术治疗（内固定手术）。

1.复位：对于复杂的骨折，保守治疗手法复位不够精准，不能满足骨骼的解剖复位（意思就是复位成本身的样子，不出现对不上缝的情况），和功能复位的需求（不影响骨头周围骨骼及软组织，能恢复正常的活动功能）。

你想象下，要是碎成几块，跟拼图一样，单靠隔着皮肤摸着复位，成功度能有多高？而且如果开始没复位好，或是变成陈旧性骨折，下次还得敲碎了重新复位，疼痛加倍啊！

2.固定：有一些骨折，石膏的力度不够，固定不住骨头（一承受压力就又移位了），无法起到疗效。这时候就需要用钢板或是髓内钉进行固定，让骨头在正确的位置下，慢慢愈合生长。

这就好比矫正牙齿，医生好不容易把牙齿排列整齐了，这时候不带固定器就走了，那牙齿就会恢复到错乱的状态，等于没复位。

x光下，钢板固定的骨骼

3.早期功能锻炼：手术治疗后，一般出院后就可以进行早期的功能锻炼；现在的ERAS快速康复概念，手术次日就可以开始活动了。越早的活动、负重，可以避免肌肉及血管的粘连，有利于活动范围的恢复。如果一直固定不动，卧床100天，骨头愈合后，因为周围软组织的出血，会导致屈曲挛缩或肌肉萎缩（弯了）再也不能伸直，不能恢复到原来的活动灵活度及活动范围，影响美观和运动。同时，老年朋友长期卧床，受创部位血运不佳，极易发生褥疮和肌肉萎缩。

屈曲挛缩

其一，出血、疼痛、畸形，有些还会出现水泡的情况。骨折后，骨骼断裂周围组织受到刺激，会发生肿胀，充血，水肿，及组织液渗出等情况。肿胀的皮肤被切口，植入钢板或螺钉后，会很难缝合。如果勉强缝合，也容易发生感染或是坏死。所以，一般出现严重水肿的骨折，都会等一等，待水肿情况开始缓解，再进行手术。

其二，因为手术涉及麻醉，输血等等环节，术前要对病人的身体情况做全面评估及检查，最重要的就是心电图，血糖，血型等检查，避免术后产生心血管并发症及肺栓塞等可能。复杂型的骨折，还需要补充CT或MRI等影像学检查，以便充分了解骨折情况，制定手术方案。

综上，闭合性骨折，一般是不会当天进行手术的。

开放性骨折，当骨头暴露，那么极易发生感染和大量失血的情况。这时候两相取其轻，马上止血更重要，直接进行急诊手术。

姜保国，张殿英，傅忠国等. 桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗． 《 中华骨科杂志 》 ， 2002范卫民，王道新，李翔. 胫腓骨开放性粉碎性骨折髓内钉固定扩髓对局部血供及骨折愈合的影响． 《 中华创伤杂志 》 ， 2000傅中国，姜保国，张殿英等. 尺桡骨远端粉碎性骨折外固定架的应用和临床观察． 《 中国矫形外科杂志 》 ， 2001

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