#健康过大年#肱骨外科颈骨折(近端)是指肱骨解剖颈下2~3 cm处的骨折，亦称膈骨肩端骨折。肱骨外科颈位于肱骨大小结节下缘与肱骨干的交界处，该处骨松质较多，骨皮质薄，无肌肉附着，是肱骨干和肱骨上端的衔接部，在直接暴力或间接暴力作用下，易致骨折，是全身骨折的好发部位之一。

有研究证明引起该部骨折的主要诱发原因是骨质疏松。研究还发现在肱骨上端有赖以维持肱骨完整性和坚韧性的两个骨小梁系统。一条是通过肱骨头下部的中束，另一条通过肱骨大结节垂直下行和通过肱骨头外上的骨小梁系统。这两条骨小梁系统都与肱骨的静止负载能力有关，通过肱骨外科颈部的这两条骨小梁系统的削弱是引起骨折的常见原因。紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动静脉经过腋窝，骨折端严重移位时可合并神经血管的损伤。

治疗

保守治疗

闭合整复外固定主要分为石膏和夹板两类固定方法，且在临床中应用也较为普遍，其中以连肩夹板外固定法和U型石膏外固定法的临床治疗效果最为理想，后期需要进行循序渐进的功能锻炼。

手术治疗

手术治疗的方法主要有闭合穿针内固定、闭合带锁髓内针加空心钉内固定、切开复位钢板内固定、改良克氏针张力带内固定等。主要手术方式包括：

髓内钉固定治疗

髓内钉固定治疗肱骨外科颈骨折造成的创伤较小，能够保留骨折断端血供，可获得较高优良率。严重移位骨折，选择带锁髓内钉的方法治疗，尤其合并出现肱骨干骨折选择此种方法治疗有显著效果。对于改良带锁髓内钉，于近端主要利用螺旋刃锁钉有效完成角稳定，同普通带锁髓内钉进行比较，可增加骨内固定物解除效果，减少骨小梁劳损。用髓内钉固定方法治疗肱骨近端骨折，主要包括两种，分别为单针固定的方法以及多针固定的方法。

钢板内固定治疗

肱骨近端锁定钢板(LPHP)治疗缺点为存在广泛的手术暴露，会导致骨折周围软组织损伤，进而破坏血运，导致骨折无法愈合，增加肱骨头缺血坏死。优点是骨折固定稳定性较好，钢板为根据患者肱骨近端解剖形状加以设计的角稳定性钢板，可以肱骨近端牢固固定，骨质疏松性骨折可以获得显著效果。

闭合复位经皮穿针固定术治疗

此种方法治疗可以防止过多对软组织造成剥离，促进骨折的愈合，降低肱骨头缺血坏死概率，配合早期肩关节功能锻炼可以获得显著效果。选择中空加压螺纹钉治疗可以获得理想效果，不但可以将骨折断面进行有效固定，加强骨折稳定性，并且骨折断面有一定的压应力，对骨折断面紧密接触有促进作用，可缩短骨折愈合时间，降低并发症概率。

人工肩关节置换术治疗

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