孕期是一个特殊时期，会出现各种复杂的问题。其中头痛会比较常见，有时伴有头晕、眩晕，耳鸣，心悸，水肿或高血压，是较为常见的妊娠反应。但如果这种头痛持续存在，并出现癫痫，甚至意识障碍，这时静脉窦血栓的诊断就大体上成立了。

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什么是静脉窦血栓？

颅内静脉窦血栓（CVT）是一种少见的脑血管病，占全部脑血管病的1%。颅内静脉窦疾病常常起病隐匿，也很容易被人忽视。但颅内静脉窦血栓有死亡率高、复发率高特点。正常情况下血液经动脉流入大脑，经静脉流出大脑，颅内静脉窦血栓发生以后，血液经静脉流出受阻，导致颅内高压，脑静脉淤血和脑组织受压缺血、缺氧，继发脑缺血坏死和出血损害，最终导致病人神经功能障碍。

颅内静脉窦血栓起病隐袭，与脑动脉血栓不同，早期很少表现为偏瘫失语等明显的体征，而以头痛、头晕、恶心、呕吐、精神萎靡和癫痫为主要表现，因此不容易被认识，导致误诊和漏诊使病情加重。

易发人群：多见于妊娠和产褥期、服用口服避孕药的女性、<45岁的年轻人群和新生儿。

危险因素：呈多样化。血栓前状态---遗传性高凝状态和获得性高凝状态、感染、脱水、口服避孕药、外伤、炎症反应、自身免疫性疾病、肿瘤、血液病、药物、物理因素和其他因素等。其中，血栓前状态和口服避孕药是重要的危险因素；高凝状态是我国目前颅内静脉窦血栓发病的主要原因之一。

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如何诊断静脉窦血栓？

这个疾病诊断主要靠影像学特征，而症状学无特异性。

正因症状不典型和多样性，可表现为脑出血，也可表现为脑缺血；临床上不容易被发现，因此成为血管病中的变色龙。这是本病最大的困境，因此需要引起医生们的重视，甚至是患者的重视，当诊断困难时要考虑本病。当然变色龙不易识别，并不意味着无头绪可追索。我们来看看这个血管病中的变色龙到底是个什么样？我们可以通过什么来早期识别它？

1、病史中出现女性、孕期、头痛、癫痫等关键词时需考虑本病；

孕期：部分怀孕妇女的血液处于高凝状态，遇到诱发因素导致静脉窦血栓形成。产妇发生颅内静脉窦血栓的情况更常见，产后三天发病的比例最高，少数孕妇分娩后马上发病，主要表现为头疼、恶心、呕吐、精神萎靡甚至癫痫抽搐；还有一部分育龄期女性发病是由于服用避孕药，导致血液高凝状态；此外，月经周期不正常的女性、子宫内膜异位症患者，使用各种中药或西药调理后，也容易干扰身体内分泌平衡导致静脉窦血栓形成。

头痛：为CVT最常见的临床症状，90%的患者会出现。头痛常常伴有颈部不适，很多病人还伴有眼胀、耳鸣、头晕、恶心、呕吐的症状，头痛可以持续存在，也可以波动。

癫痫：40%的患者出现局灶性或全身性痫性发作；颅内压升高造成的视盘水肿，可使视力进行性下降；局灶性神经功能障碍，包括运动及感觉功能障碍、脑神经麻痹、失语及小脑体征。本病另一个称谓：“最爱发癫痫”的脑血管病。

由于血栓部位不同，引起脑血流动力学改变不同，临床症状也是不一样的。

2、影像学是关键：高密度征、三角征、条索征；双侧病灶（矢状窦旁、双丘脑）、颞叶梗死、皮层水肿、脑叶出血；CTV和核磁MRV(作为DSA的替代)显示静脉内正常血流丢失，DSA造影可确诊颅内静脉窦血栓！根据临床表现、实验室检查及影像学表现一般可以确诊。

3、其它检查：眼底检查（视乳头水肿）、D-二聚体（增高）、凝血指标、炎性反应指标常提示异常，腰穿测压常示明显增高。

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如何防治静脉窦血栓？

本病的预后绝大多数均是良好的，46%～63%的患者经治疗可完全恢复正常，80%的病人能够控制症状并生存下来，条件需要：早期诊断并得到及时治疗。这个疾病的关键是早期诊断。

颅内静脉窦血栓治疗有三板斧：抗凝治疗、溶栓治疗和介入治疗（支架植入）。

1、治疗的第一板斧：抗凝治疗。国际上首选的治疗方法是抗凝治疗，不管病人有没有发生颅内出血，不管症状多重，一旦发现颅内静脉窦血栓马上进行稳妥的抗凝治疗，可以改变血液的高凝状态，让血栓不再延伸，控制病情进展。

抗凝治疗也是最好的降颅压方法，一旦静脉窦血栓缩小了，颅压自然会降下来。因此，抗凝是本病治疗的基础。低分子肝素可以作为普通肝素的替代；低分子肝素在妊娠期CVT中扮演重要角色；同时口服抗凝药3-12月预防CVT复发；而新型口服抗凝药不推荐。

2、治疗的第二板斧：溶栓治疗。通过血栓选择性或非选择性溶栓药物的使用，溶解静脉窦内的血栓，恢复静脉窦通畅和血流动力学，应用原则：

对于重症、病情不断恶化及抗凝治疗无效的患者，主张使用局部溶栓治疗；

不常规推荐使用全身或局部的溶栓治疗CVST；

经足量抗凝治疗无效、且无颅内出血的重症患者，可在有监护条件下慎重实施局部溶栓治疗；

静脉窦溶栓治疗时间窗局限于超急性期（发病3-5天内），时间窗有限。

而大部分患者在发病初期常常将不适症状当成感冒，或将身体不适归结为劳累所致，结果延误救治，耽误静脉溶栓治疗时机。有研究数据表明，超过90%的脑静脉窦血栓形成患者发病超过5天才来就诊。

3、治疗的第三板斧：介入治疗---血管开通术。

介入治疗方法有很多种，包括：血栓接触性溶栓、机械性碎栓、血栓抽吸和静脉窦成形术（球囊扩张和支架植入术）等。具体方法的选择需根据病人发病的时间长短不同、治疗时机不同，采取相应的介入治疗方法：

在充分抗凝治疗下病情仍恶化者，可以考虑血管内介入治疗；

抗凝效果不好，错过了溶栓治疗机会的病人须马上实施介入治疗；

对于服药后感到头痛减轻，但颅压一直很高、静脉窦通畅情况很差的病人，也建议在介入技术条件成熟的单位实施介入治疗。

随着介入技术的成熟，静脉窦闭塞开通成功率越来越高，治疗将更加有效。其它 还有一些支持治疗。对于严重CVT患者，颅高压明显，一般治疗效果不满意者，抗水肿治疗（包括过度换气、渗透性利尿和部分颅骨切除术）可作为急救措施；严重占位效应导致的神经系统恶化者，或颅内出血导致的难治性颅内高压者，可以考虑去骨瓣减压术。

本病最重要的还是预防，对于高危人群，尤其是妊娠期女性要高度重视，预防措施主要有：多喝水，尤其是夏天，病人感冒、劳累时。对生育期女性口服避孕药风险和妊娠中CVT和流产风险应告知，同时注意早期诊断和早期治疗。

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