做完手术十多天头疼是什么原因(手术后十多天头痛多久才能好)

患者女，52岁，江苏淮安人。

一、李小勇脑脊液中心入院前病史

第1家第1次住入肿瘤切除术医院的治疗经过

患者20年（约1994年）前曾行颈髓肿瘤切除术具体不详。约20年后，于2014年8月5日因右下肢无力、感觉障碍，就诊于当地的江苏省淮安某医院，行颈椎CT检查发现肿瘤复发（图-1）。

图-1：颈椎CT（2014年8月5日）

发病3天后即2014年8月8日又就诊于当地另一家的江苏省淮阴县某医院，查颈椎MR：椎管内肿瘤，椎间孔扩大，考虑神经鞘瘤可能（图-2）。

图-2：颈椎MR（2014年8月8日）

当地医院医生建议转至另一家更好的当地的江苏省淮安市某三甲医院治疗。2014年8月12日入住该院后再次复查颈椎MR及腰椎MR：颈3/4水平椎管内髓外硬膜下占位，椎间孔扩大，腰4/5椎间盘突出（图-3）。

图-3：颈椎MR（2014年8月12日）

2014年8月13日即发病后第8天行颈髓肿瘤切除术，并留置术区引流管。

2014年8月15日即术后第2天发病后第10天，因引流管引流量大，所以拔除术区引流管后，又立即行腰大池引流术，以治疗颈部术区皮下积液。之后经腰大池引流管每天引流约250-300ml无色透明脑脊液，同时留取腰大池引流的脑脊液行细菌培养结果阴性。

但2014年8月19日术后第6天即腰大池引流术后第4天，开始出现发热，体温最高39.3℃，伴头痛、头晕，此时留取腰大池引流液培养仍阴性，但血白细胞异常增高，医生遂给予抗感染治疗。

2014年8月29日即颈髓肿瘤切除术后第16天即腰大池引流14天后，拔除腰大池引流管，继续抗感染治疗。

2014年9月5日即颈髓肿瘤切除术后第23天，即腰大池引流管拔除后7天后，体温逐渐恢复正常、右下肢运动感觉障碍也好转。

2014年9月9日即颈髓肿瘤切除术后第28天复查颈椎MR：肿瘤已切除，但术区仍存在皮下积液（图-4）；但2014年9月10日患者出院。

图-4：颈椎MR（2014年9月9日）

第1家第2次住入肿瘤切除术医院的治疗经过

但出院后第8天即2014年9月18日即颈髓肿瘤切除术后第36天，再次出现发热，体温最高39.4℃，伴恶心、呕吐、头晕、头痛，当天再次就诊于江苏省淮安市某三甲医院。

住院后第2天即2014年9月20日即颈髓肿瘤切除术后第38天，复查头颅CT未见明显异常（图-5）。

图-5：头颅CT（2014年9月20日）

于是当日第2次行腰大池引流术并留取脑脊液常规生化检查正常，脑脊液培养结果也是阴性。但血常规提示白细胞数增高，且仍有发热头痛，当地医院医生考虑存在中枢神经系统感染，给以盐酸万古霉素和地塞米松鞘内注射，同时给予静脉输注头孢类抗生素（具体不详）。在盐酸万古霉素和替加环素联合治疗18天后，体温恢复正常，头痛、恶心、呕吐等症状也消失。2014年10月12日即第2次腰大池引流22天后，拔除腰大池引流管。

但2014年10月17日即拔除腰大池引流管后5天，第3次出现发热、头痛、恶心呕吐，并给予静脉输注抗生素也效果不佳。2014年10月20日即拔除腰大池引流管后8天，复查颈椎MR：肿瘤切除术后改变，仍有皮下积液（图-6）。

图-6：颈椎MR（2014年10月20日）

当地医生考虑可能颈髓肿瘤切除术中遗留异物，于是2014年10月21日即颈髓肿瘤切除术后第69天，行原手术区域探查术，但术中未发现异常，术中留取脑脊液培养、常规生化也正常。2014年10月23日开始每日行腰穿留取脑脊液培养。

2014年10月31日即颈髓肿瘤切除术后第79天，腰穿留取脑脊液培养回报金黄色葡萄球菌（注：此次感染很可能是由二次手术或腰大池引流引起的），遂给以利奈唑胺抗感染治疗。2014年11月4日即颈髓肿瘤切除术后第83天，复查颈椎MR：术区皮下积液又有明显增多（图-7）。

图-7：颈椎MR（2014年11月4日）

2014年11月15日即颈髓肿瘤切除术后第94天即给予利奈唑胺抗感染治疗15天后，经治疗后腰穿留取脑脊液细菌培养转为阴性，体温也有所下降但仍高于正常，约37.7℃左右，并且呕吐反而加重伴头痛。因患者病情持续无法缓解，而且查不出“病因”，当地医生建议转入更专业的北京的李小勇脑脊液中心寻求进一步治疗。

二、在李小勇脑脊液中心的治疗经过和结果

2014年11月20日（即颈髓肿瘤切除术后99天），住入李小勇脑脊液中心。入院时：神志谵妄，言语混乱，体温高38.5°C，头痛难忍，颈强直，颈部可见一长约15cm手术切口瘢痕，两针缝线未拆。伤口周围轻度膨隆，触之呈囊性。双下肢肌力IV级，右上肢肌力III级，左上肢肌力IV级。肌张力基本正常。右侧肢体痛温觉减退以右下肢为重，左侧肢体正常（图-8）。