红细胞与肾脏貌似没有什么关系，但肾友们都知道：慢性肾脏病会导致贫血，且肾功能越差，贫血发生率越高，贫血程度也越重！这是为什么呢？

人体血液包括血浆和血细胞，血细胞包含有白细胞、红细胞和血小板。白细胞是人体的“卫兵”，负责防御；血小板是血管的“封堵器”，当血管破裂时封堵破口，起止血作用。

而血细胞中数量最多的红细胞作为重要的“运输工具”，主要职责就是负责将肺部的氧气运输到各个脏器，再将脏器代谢产生的二氧化碳运回肺部。一旦贫血就会导致脏器氧供减少，出现缺血缺氧性改变。

红细胞呈双凹圆盘状，是一种没有细胞核的细胞，它的发育需要经历：骨髓多能干细胞-单能干细胞-原始红细胞-早幼红细胞-中幼红细胞-晚幼红细胞-网织红细胞-成熟红细胞，历时约120小时。正常情况下成熟红细胞的寿命约120天。

当发生慢性肾脏病，尤其是肾小球滤过率小于60ml/min之后，红细胞的“命运”就发生了明显变化，出现发育受限、寿命缩短，最终导致血液中红细胞数量减少，导致贫血的发生。具体机制有以下几方面：

促红细胞生成素（EPO）是一种促进红细胞分化发育的糖蛋白，90%由肾脏产生。慢性肾脏病尤其合并肾功能不全时EPO合成不足，是导致骨髓生成红细胞减少的主要原因。但多囊肾患者由于囊壁细胞仍能合成EPO，所以多囊肾合并贫血程度减轻。

有实验表明，尿毒症患者的红细胞输注到正常人体内，寿命恢复正常；将正常人的红细胞输注到尿毒症患者体内，红细胞寿命缩短。另外，通过充分透析也可以改善红细胞寿命。

通过上述研究提示，肾功能不全患者血浆中的某些代谢废物可以影响红细胞寿命，导致红细胞破坏增多。

慢性肾脏病尤其是肾功能不全之后，要求患者低蛋白饮食，有些胃肠道症状明显，进食减少，都会导致营养不良，出现造血原料如铁、叶酸和维生素B12缺乏。

其中，铁缺乏（包括功能性铁缺乏和绝对性铁缺乏）是贫血的重要原因，慢性肾脏病患者需要格外重视铁三项检查（铁蛋白、血清铁和转铁蛋白饱和度）和铁剂补充。

慢性肾脏病患者常存在隐性或显性失血，如消化道出血、反复抽血化验、透析管路残血等。慢性肾脏病一旦出现贫血，需要进行大便潜血化验，以明确是否存在隐性的消化道出血。

慢性肾脏病患者常服用铁剂治疗，导致大便呈黑色，此时需要与消化道出血导致的“柏油样黑便”相鉴别，以免耽误及时治疗。

结语

慢性肾脏病患者一旦肾小球滤过率小于60ml/min或血肌酐增高，就需要进行贫血筛查，明确贫血程度，查找可能的贫血原因。及时纠正贫血，可以延缓肾脏功能恶化、提高生活质量、减少心血管并发症、降低住院率和死亡率！