有句老话说得好，“是药三分毒”。无论是中药还是西药，都是一把“双刃剑”，它们既可以治疗疾病，同时又可能对我们的身体造成伤害。而在抗肿瘤治疗中，很多药物引起的肾脏损害，严重影响着患者的治疗和生活。

药物性肾损伤原因有哪些？

很多药物都将肾脏作为它们的排泄器官，血液中大量药物成分进入肾脏，会对肾脏产生较大的负担。总体来讲，肾脏损伤的原因主要有三点：

1.药物自身或代谢产物的肾毒性。

2.药物作为抗原引起免疫损伤。

3.药物对于肾脏局部血流动力学的影响引起的损伤。

药物性肾损伤既可以表现为轻度可逆的肾损伤，又可以发展为严重的肾脏损害。常见的肾损伤表现包括尿检异常（血尿、蛋白尿和管型尿），肾脏病理结构异常（肾小管上皮细胞变性、水肿、坏死等）和功能异常（血肌酐升高或肾小球滤过率降低）。

50%以上抗肿瘤药物会出现不同程度、不同特点的肾脏损害。60%的肿瘤患者合并不同程度的基础肾功能损害。（肿瘤患者化疗常用的顺铂、卡铂、长春新碱及部分靶向药物，引起的肾损害发病率也在不断提高。）

抗肿瘤的药物肾损害不容忽视，主要相关机制包括直接肾毒性、血栓性微血管病及肿瘤溶解综合征等。抗肿瘤药物所致肾损害目前仍缺少非常有效的治疗手段，重在预防。

化疗前正确评估肾脏功能状态，关注易感及加重因素，做好保护预案至关重要。

科学合理用药，预防肾损伤

1、患者一定要在医生指导下用药，避免滥用药物。

2、正确掌握用药剂量、严格控制累积剂量是减少和防止肾脏损害的重要措施。肾功能不全者应按肾功能减退程度酌情递减药物剂量。

3、化疗前需检测和评估肾功能，根据GFR对这些抗肿瘤药的剂量进行调整，防止毒性反应的发生。

4、避免联合应用具有肾毒性的药物。某些特殊情况必须选用毒性较强肾损伤药物时，应多饮水，以促进体内药物的代谢和排泄。同时积极检测相关指标，一旦发现有相关肾损伤证据，应立即停药并及时到肾脏专科诊治。

5、解除尿路梗阻，防止低血容量状态。

6、纠正容量不足，合理水化和碱化尿液：大剂量甲氨蝶呤化疗时使用等渗NaHCO3碱化尿液；中-大剂量顺铂化疗时，等渗或高渗盐水水化。

7、使用解毒药物：如阿米福汀（氨磷汀）、硫代硫酸钠、亚叶酸钙等。

8、血浆置换、生物制剂：治疗药物相关TMA。

9、及时清除药物：血液透析，如大剂量甲氨蝶呤中毒。

1、限制蛋白质：

据肾功能损害程度确定膳食蛋白质摄入量。肾功能损害不严重者，不需要严格限制蛋白质摄入量，以免造成营养不良。

蛋白质供给量为0.7~0.8/(kg·d)，以不超过1.0g为宜。

肾功能不全代偿期，肾小球滤过率50~80ml/min，血肌酐133~177umol/L，优质蛋白质应占50%以上。

肾功能不全失代偿，肾小球滤过率20~50ml/min,血肌酐186~442umol/L，氮质血症期，蛋白质供给量为0.6~0.7g/(kg·d)，尿毒症晚期蛋白质供应量为0.3~0.5g/(kg·d)或小于40g/d，有利于保留残存肾功能。

食物可选用鸡蛋、牛奶、瘦肉等动物性蛋白质，尽量不选植物性蛋白质。

2、限制钠摄入：

钠摄入量取决于水肿程度和有无高血压。有水肿和高血压者，应限制钠的摄入，采用限钠饮食。

轻度水肿和高血压者，给予低盐饮食，全日用盐2~4g/d，水肿和高血压严重时，给予无盐饮食，全日供钠1000mg左右，或低钠饮食，全日供钠不超过500mg。

3、保证能量供给：

由于限制蛋白质，故能量供给应以碳水化合物和脂肪为主要来源，供给量应视劳动强度而定，以满足活动需要。

通常可按30~35kcal/(kg·d)供给，每日总量在2000~2200kcal为宜。

4、充足矿物质和维生素：

宜多摄取各种维生素含量丰富的食物，如新鲜蔬菜和水果。

有贫血表现时，应多供给B族维生素、叶酸和富含铁的食物，如动物肝脏、瘦肉、猪血、绿叶蔬菜、菠菜、花菜、莴苣等。

但血钾高时，应慎重选用含钾量高的蔬菜和水果，如扁豆、杏干、冬菇、竹笋、紫菜、香蕉等。

5、食欲较好，可以活动的患者

每天进3餐。食欲差，体质弱的患者，每天可进4~5餐。

6、忌用酒精类饮料和刺激性食物。

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