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转自小荷健康App真实医生笔记

【基本信息】女，50岁

【疾病类型】腰椎间盘突出

【治疗方案】扩血管、脱水、止痛以及营养神经西药+桃红四物汤+针灸、雷火灸

【治疗周期】13天

【治疗效果】病情好转

腰椎间盘突出症是很耳熟能详的疾病，许多电视台广告会提到这种疾病，在骨科确实很常见，一般会出现腰部疼痛，伴有下肢放射痛，或者麻木酸胀等，一般通过药物、理疗可以逐步缓解症状，但是如果严重伴发其他疾病的话，不仅患者本人会遭受很大的痛苦，对于医生而言治疗方案也会更为复杂些。所以我们都要好好保护好腰，无论年轻人还是老年人，做任何体力劳动都要量力而行，也不要因贪凉而穿的少。

一、初识患者

年刚过完年没几天，科室里来了一位女性，腰痛得厉害，来的时候行动缓慢，且腰部直不起来。通过和患者的沟通了解到，由于年前操办家里的事情，劳累后出现了腰部疼痛，并且伴有右下肢放射痛以及麻木感，经过休息后也没有明显的缓解，但是由于过年，她不想跑医院，就没有进行任何治疗，直到昨天受凉后又腰痛的症状又加重了，才来找到我，我随即为患者办理了入院做进一步的检查和治疗。

二、患者的治疗经过

由于她行动不便，入院的手续是其女儿代办，我先为患者行专科检查，来进一步诊断患者的病情。该患者腰椎活动度：伸10°，曲90°，侧弯左20°，侧弯右30°，第4、5腰椎右侧有压痛感，叩击痛呈阳性，并且放射到右臀部。左直腿抬高试验80°，右腿70°。右侧跟腱反射减弱。其他无异常，因此考虑患者属于腰椎间盘突出，但是需要进一步行影像学检查来明确。观察患者的舌苔脉象，考虑患者属于劳损之后，气滞血瘀导致的腰部及下肢疼痛，所以在治疗方面可以加用一些活血化瘀通过的中药帮助其恢复，遂拟桃红四物汤加减治疗。

办理入院后，先为患者用腰围固定腰部，嘱其卧床休息，予以扩血管、脱水、止痛以及营养神经的药物对症治疗。第二天，腰椎间盘核磁报告结果出来后提示患者腰4-5椎间盘膨出并突出，并伴有椎管狭窄，腰4椎体略向后移，考虑椎小关节不稳，腰背部皮下软组织水肿。患者疼痛较重，活动困难，患者及家属希望不手术，采取保守治疗。之后我加用中药热奄包辅助治疗，并行针灸以及雷火灸缓解患者症状，请康复科会诊，加用射频电疗以及静电治疗。

经过治疗，患者出院前腰部不适症状好转，查体时腰部疼痛（-），右直腿抬高试验为阴性。考虑治疗效果良好，通知其出院。嘱其1月后复查，不适随诊。

三、患者在治疗中注意事项

1、腰部疾患的患者在急性发作期疼痛较剧烈，需要卧床休息，带上腰托以固定，每日最好除卧床以外的时间都佩带。

2、在治疗过程中，可以选择手术或者和保守治疗，要结合自己的实际情况选择，保守治疗的方式有很多，例如西药，中药，针灸，电疗等，在治疗过程尽量不要觉得麻烦，这些都能有效缓解腰部疼痛的症状。

3、在进行针灸和电疗时，一般需要设定时长，患者在此期间避免随意调换体位影响治疗效果。

四、患者的治疗效果

患者通过住院治疗，病情较来院时明显好转。出院时患者腰部疼痛不适症状已明显减轻，无压痛，右侧直腿抬高试验为阴性，考虑患者经过保守治疗有疗效，且患者要求出院，所以告知患者1月后来院复查。复查时患者行动自如，腰部无不适，无叩击痛以及压痛，下肢无明显放射痛，直腿抬高试验阴性，患者对治疗效果比较满意。

五、医生感悟

该患者系劳累后出现的腰椎间盘突出症状，但是因为过节琐事没有及时来院治疗，症状越来越严重，到医院后经过核磁检查，该患者不仅有腰突，还伴有腰椎管狭窄。此病例中患者在出现症状后没有及时来到医院诊治，没有进行任何的治疗措施，仍间断进行体力劳动，因此疼痛时间长，并且造成了局部组织的水肿不适。由于患者及家人不考虑手术治疗，所以和他们商量后采用保守治疗的方式，在治疗的过程中，患者可能由于第一次接触针灸和电疗，对此有一定的抵触心理，但是她克服了心理的障碍，坚持下来，最终出院时得到了满意的治疗效果。

腰椎间盘突出症最常见的症状便是腰部疼痛，伴有下肢放射痛，一般通过专科体格检查能够诊断出来，如果需要进一步确诊需要行CT以及MRI。患者腰部疼痛时间较长，且症状较重，行MRI能够看到病变部位累及的周围组织是否严重，这项疾病可以通过手术或者保守治疗，在临床保守治疗居多，因为手术有一定的风险性，且术后恢复周期较长，创伤较大，许多患者接受不了，而保守治疗能够很大程度上缓解疼痛，采用中西医结合的方式治疗也能够降低其复发的频率，只要我们在日常生活中多注意休息，避免腰部受累、受凉，就能控制此病的复发以及疼痛程度。希望大家引以为戒，有腰部疼痛不适的时候，不要因其他琐事拖延治疗，及时正规诊治。

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