一位11岁小女孩，被家长带着来到了科室里。小女孩的手。有点异常。

看见的人都感到诧异。事情是这样的：3周前，女孩偶然发现左手第4指近节指骨肿大，但是不疼，也不影响活动。女孩子比较喜欢打篮球。参加了学校的篮球队。

刚开始家长以为是平时打球的时候不注意，意外受伤了却没放心上，导致受伤的地方变形。而且小女孩并没有感觉到什么痛感，所以也没怎么操心。但是过了一段时间，发现这个肿大的地方还是没有消失，又比较担心，会不会是什么严重的疾病。由于是不明原因的肿大，家人非常担心，所以带来我科就诊。家长非常着急，不知道是什么问题。抓着医生一直发问。

医生温和地解释，并详细讲解了接下来的就诊步骤。我们安排小女孩拍了个X线片，结果提示：左手第4、5掌骨体部、环指近、中节指骨、小指近节指骨见类圆形骨破坏区，呈膨胀性生长，边缘清晰。

诊断考虑为左手掌指骨多发内生软骨瘤。内生软骨瘤又称中央型软骨瘤，是髓腔内肿瘤，由透明软骨小叶所构成。患者通常无症状，多因出现无痛性肿胀或手指及足趾外观畸形而就诊。若伴有病理性骨折则会出现疼痛，常于拍X线片时发现。治疗良性的无症状内生软骨瘤可不做处理，定期随访，若出现症状及病灶扩大才行手术治疗。

当患者出现疼痛、骨扫描放射性核素摄入明显增加及骨出现特征性X线变化时视为手术治疗的三联症，应采用广泛性边缘切除，以防复发。所以小女孩的情况，暂时来说可以先观察，如果有进一步的变化，再行手术处理。家长和小女孩虽然还是比较担心，但在医生解说下，渐渐打消了疑虑，神色也不那么慌张了。

医生叮嘱了平时多留意下小女孩的情况，一有异常就赶紧来看医生。

需要提醒的是，内生软骨瘤是有恶变可能性的。孤立性内生软骨瘤无症状者恶变率约为2%，多发内生软骨瘤约为10%。内生性软骨瘤有时是单一病灶，有时是多发病灶（内生软骨瘤病）。若发生在骨内称为中心型，发生在骨表面称为边缘型（骨膜软骨瘤）。

对于内生软骨瘤的治疗，通常有2种：非手术治疗和手术治疗。

1、非手术治疗像病例中这个小女孩一样，如果是局限在手部的无症状的内生性软骨瘤，可以不用治疗。只需要多注意，长期观察，如果患处出现疼痛或其他异常就及时看医生。

2、手术治疗若内生软骨瘤发生了有症状的病变，需要处理，通常进行刮除活检术或直接切除。刮除时，需注意除关节软骨外，内生性软骨瘤附着的内壁也需要彻底清刮。

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