专家简介：蒋磊，副教授，硕士研究生导师、医学博士。海军军医大学附属长征医院神经外科副主任医师。长期扎根神经外科临床，擅长颅脑和脊髓肿瘤的显微手术治疗，特别是胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、脊髓肿瘤等神经系统肿瘤的显微外科治疗，率先开展了应用神经内窥镜微创治疗垂体瘤等鞍区病变，在高难度颅底肿瘤和高颈段脊髓肿瘤的微创治疗方面积累了丰富经验。

患者女性，62岁，2个多月前出现胸背部疼痛，夜不能寐，胸部以下皮肤的感觉也出现异常，像有东西紧紧束缚一样，并出现了下肢无力和麻木症状，直至无法正常行走。

得病后，她通过问询亲戚朋友，上网查询，对比自己的症状，一度怀疑自己得了椎间盘突出等脊柱疾病，听闻上海长征医院脊柱骨科全国盛名，来到上海长征医院就诊，骨科医生给她开具门诊磁共振和CT检查，结果发现胸椎管内T4/5节段髓外硬膜下肿瘤，肿瘤主体位于脊髓腹侧，强化明显，有脑膜尾征，钙化明显。由于肿瘤位于脊髓腹侧，骨科大夫认为难以处理，遂转诊至神经外科蒋磊教授处。

神经外科术前分析讨论病情，蒋磊教授指出：“患者胸椎管内T4/5节段髓外硬膜下肿瘤，脊髓受挤压严重，考虑脊膜瘤可能性大，已经导致患者的下肢肌力明显降低，手术指征非常明确，治疗方法就是手术切除肿瘤，缓解压迫，防止患者日后出现截瘫”。

（术前）

（术前）

（术前）

同时，蒋磊教授指出了手术的困难性和复杂性，由于肿瘤完全位于脊髓腹侧，手术显露肿瘤就非常困难，整个手术过程需要在脊髓侧方非常小的间隙里逐步切除肿瘤，而且要尽可能减少对脊髓的牵拉和骚扰，避免患者术后出现严重的脊髓功能障碍，比如肌力下降、大小便失禁甚至截瘫等，但另一个巨大的困难是CT提示肿瘤明显钙化，质地会非常的坚硬，这给手术切除肿瘤又增加不少的难度。

但长征医院神经外科蒋磊教授已经处理过类似的这样很多复杂的脊髓肿瘤疾患，手术难度虽然大，但仍胸有成竹。蒋磊教授制定了周密的手术计划，采用后正中入路，剪开硬脊膜，松解齿状韧带，小心保护好脊髓，在显微镜高度放大视野和先进CUSA超声吸引的帮助下，小心分块切除肿瘤，尽最大限度减少对脊髓的牵拉，经过3个小时的手术，治疗团队成功完整切除了肿瘤。

术后，右下肢运动正常

术后，左下肢运动正常

术后患者症状消失，没有出现任何并发症，下肢运动功能很OK，也有劲了，第2天就能下地行走，大小便功能正常。术后病理证实是良性的脊膜瘤，WHO Ⅰ级。

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据蒋磊教授介绍，椎管内肿瘤又称脊髓肿瘤，指发生于脊髓本身、以及椎管内与脊髓邻近组织的（神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织等）的肿瘤。

根据肿瘤生长的部位，可以分为三类：髓内肿瘤，髓外硬膜下肿瘤，硬膜外肿瘤。髓外硬膜下肿瘤最常见，例如脊膜瘤、神经鞘瘤、血管畸形等。

椎管内肿瘤是导致脊髓和马尾神经受压的重要原因之一。椎管内脊膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞，是一种良性肿瘤，好发于40～70岁的女性。约有80%的肿瘤位于胸段，椎管内髓外硬膜下最常见。

脊膜瘤虽然不会侵入脊髓实质，但是随着肿瘤的生长会逐渐造成脊髓压迫，导致受压平面以下的肢体运动、感觉、括约肌功能障碍。作为良性椎管内肿瘤的一种，椎管内脊膜瘤的治疗以手术治疗为主，全切后可以得到较好预后。