血尿，是肾小球疾病的常见的临床表现。

肾小球疾病的血尿的原因是:肾小球疾病状态下，由于肾小球基底膜断裂，红细胞进入原尿中，从而形成血尿。

血尿可分为无痛性血尿和疼痛性血尿。

无痛性血尿，又可称为无症状血尿，是指有镜下血尿但不伴有泌尿系统局部和全身症状。

在外科常见于肿瘤早期，如泌尿系肿瘤，(膀胱癌等)；

在内科出现无症状血尿常见于肾小球肾炎，但如果肾小球肾炎患者病情较重时，可能出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等症状。

所以无症状血尿，可由外科疾病和内科疾病引起，应具体情况具体分析。

肾小球疾病所引起的血尿，多为无痛性全程肉眼血尿或镜下血尿，持续或间歇性发作。

如果血尿伴有大量蛋白尿和(或)管型(尤其是红细胞管型)多提示为肾小球源性血尿。

可以用以下两项检查，帮助区分血尿来源：

一、新鲜尿沉渣相差显微镜检查，变形红细胞尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞尿，为非肾小球源性，但是当肾小球病变严重时，如新月体形成也可以出现均一形态正常的红细胞尿。

二、红细胞容积分布曲线，肾小球源性血尿常呈非对称性曲线，其峰值红细胞容积小于静脉峰值红细胞容积，非肾小球源性血尿常呈对称性曲线，其峰值红细胞容积大于静脉峰值红细胞容积。

目前常用尿沉渣相差显微镜来鉴别血尿的来源。

上面提到了全程血尿，最后补充一下初始血尿和终末血尿。

血尿分为初始血尿、终末血尿、全程血尿。

初始血尿一般不常见，病变主要在于尿道，一般是继发于炎症导致。

终末血尿，提示病变位于，膀胱颈部或尿道前列腺部，也是炎症引起。

全程血尿最常见，提示病变在膀胱和上尿路，肿瘤的可能性最大。

可以根据血尿的颜色，尿液PH值，出血的部位不同，而作出一些判断。

比如来自输尿管的血尿，一般色泽比较暗，

来自膀胱的血尿，颜色比较鲜红，严重的血尿可能会有血凝块等。

临床未鉴定血尿来源的时候可以做尿三杯试验，也就是在排尿的出初期、中断和终末端各留一杯尿液。

如果第一杯也就是初始段的尿液呈红色或镜下有较多的红细胞表示病变是位于前尿道。

如果终末端第三杯的尿液呈红色或镜下有较多红细胞表示病变在膀胱颈三角区或者后尿道等部位。

如果三杯尿都是均匀的红色表面病变在膀胱、输尿管或者是肾脏。

这个主要是根据排尿时间先后来区分的初始血尿、终末血尿、全程血尿。

具体怎么进行尿沉渣检查和尿三杯试验，我们下期聊，谢谢大家关注。