腹膜透析胃出血是什么原因(腹膜透析出血是怎么回事)腹膜透析胃出血是什么原因(腹膜透析出血是怎么回事)

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腹膜透析胃出血是什么原因(腹膜透析出血是怎么回事)

腹膜透析胃出血是什么原因(腹膜透析出血是怎么回事)

其实由于透析时透析液中常会加入抗凝剂防止血液凝结,因此,相对来说出血在透析肾友中是种相对常见的并发症,今天,就带大家来认识一下透析患者出血。





透析患者常见的出血类型

鼻出血、牙龈出血、全身皮肤出现淤血;动脉端或静脉端出现穿刺点出血(此种出血在动脉端的穿刺点更常见);消化道出血,消化道出血是维持性透析患者常见的并发症之一,发生率高达10%-15%。





透析患者常见的出血原因


患者自身原因(1)有些患者自身就有凝血功能障碍,这样就很容易导致出血;(2)原发病尿毒症是影响维持性透析患者出现消化道出血的重要原因。尿毒症患者经过规律透析可以滤除体内的部分毒素,但是仍然还有部分毒素无法清除,这些无法残留的毒素会降低胃肠道毛细血管的脆性,从而影响凝血功能。并且肠道中的细菌还会将毒素分解为碳酸和氨,刺激胃肠黏膜,造成粘膜炎症或溃疡,进而诱发粘膜出血。


肝素的应用(抗凝剂的应用)在透析过程中,为了防止血液凝结促进血液循环,常会在透析液中加入抗凝剂(一般是肝素)。但是抗凝剂的使用却是需要十分注意的:一方面适量的抗凝剂可以保证血液体外循环的正常进行;但是另一方面,如果抗凝剂使用过多,经过体外循环的血液会将透析使用的肝素带回透析患者的体内,从而影响透析患者正常的凝血功能。





出血的预防


肝素的合理应用肝素原则上不超过体重的10%,但是由于尿毒症患者有贫血等原因,故体重50~90kg的成人肝素剂量基本相同。肝素的半衰期为0.5~2小时,平均为90分钟,在血液透析结束前1小时停药;在透析前进行相关检查应判断患者是否属于出血倾向的患者,确定抗凝剂的剂量后再开始透析;注意消化道出血的表现消化道出血的常见表现为黑便,其次为便血和呕血,因此当出现黑便或便血或呕血时应及时就诊并化验大便隐血试验。



出血后的处理


保证透析的充分性,排除含氮毒素,维持电解质平衡;(关于透析充分性之前已有相关介绍:透析器、透析膜、患者自身等原因都可导致透析不充分进而影响正常生活,由此可见透析充分性的重要。)选择无肝素血液透析,但是在使用无肝素血液透析时应注意两点:(1)透析前用肝素盐水预冲管路,这样可大大降低透析管路凝血的风险,应至少预充30min以上;(2)保证较快的血液流量,达到透析充分,若患者情况允许,血流量最好达到250ml/min以上。除了无肝素血液透析,还有研究表明30%枸橼酸钠局部体外抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)透析和低分子肝素抗凝透析也是一种透析后出血可选择的透析方法。



因此,即使透析后出现出血也并不意味着今后无法继续进行透析了,并且对于透析导致的出血,现在也有较好的处理方法,各位肾友也不必太过担心。


参考资料:

1. 王静, 徐超红, 吕慧慧. 维持性血液透析患者并发消化道出血的护理体会[J]. 中国现代医生, 2011(32):122-123+125.

2. 徐文凤,闫利.血液透析患者出血的护理[J].中国实用医药,2010,5(8):202.

3. 唐莹, 刘瑾瑾, 邬碧波, et al. 三种不同抗凝方法在高危出血患者血液透析中的应用与护理[J].护士进修杂志, 2007, 22(21):1962-1964.

4. 汪关煜, 钱莹, 王玮, et al. 低分子肝素在血液透析高危出血患者中的应用[J]. 中华内科杂志, 2000, 39(6):375-375.

5. 屈桂茹. 单剂量低分子量肝素在血液透析高危出血倾向中的疗效观察[J].中国临床医药研究杂志, 2003(94):9377-9378.

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