一、胎粪性肠梗阻

胎粪性肠梗阻又称为胎粪栓综合征，本病是胎儿与新生儿胰腺囊性纤维化的早期常见表现，是一种常染色体隐性遗传病，占囊性纤维化病因的90％。由于异常的胰腺酶分泌和小肠内胎粪极其黏稠坚实而引起肠梗阻，甚至穿孔。本病多发生在白色人种，东方人种极为少见，我国极罕见。如果父母均患有该病，则囊性纤维化的发病率要高得多。

妊娠16～20周时超声检查的特征为小肠胎粪性肠梗阻而出现肠道回声明显增强，回声强度可与骨回声相似。妊娠晚期可见小肠扩张、细小结肠及羊水过多症。要鉴别胎粪性肠梗阻，其中一个线索是超声所见肠管回声增强，胎粪性假囊肿及腹膜钙化形成。在产前超声检查囊性纤维化病例中，有近60％的病例出现肠管回声增强。如于20孕周后肠管回声增强仍然存在，以及肠管扩张继续发展的话，应高度怀疑其可能性。

临床处理由于囊性纤维化引起的胎粪性肠梗阻，其主要原因是一种常染色体隐性遗传性疾病，故一般以产前定期超声观察胎儿生长及羊水量，出生后对症治疗为主，手术治疗效果不确定，需根据是否合并其他系统病变而定。

二、胎粪性腹膜炎

在胎儿期由于肠道穿孔，胎粪进入腹腔后引起的非败血症性化学性腹膜炎。主要原因有肠扭转、狭窄、闭锁、肠套叠、囊性纤维化及B19细小病毒、巨细胞病毒和肝炎病毒感染、母体吸毒有关。

产前超声的主要特征有腹腔内钙化强回声、肠管扩张、胎儿腹水、胎粪性假囊肿、羊水过多等（图1）；如果有膈疝者，可出现胸腔内钙化强回声及胸水等。

腹腔内钙化灶表现为腹腔内脏层高回声影像，也可出现于肝脏表面、肠管表面、腹腔周边及阴囊等，最常聚集于左上腹和胃的后方。腹腔内钙化灶可不规则、大小不一，声像近似胎儿骨密度，较大者可伴声影，较小者可无声影。本病的腹腔内钙化应与先天性感染、肝坏死及肿瘤导致的肝、脾内钙化灶相区别。前者分布于腹膜腔的广大区域内，而后者仅局限在肝、脾等部位。

如胎粪由于某种原因而停留在腹腔内，则将会出现假性囊肿。而胎粪性假性囊肿多为一近似钙化的高回声厚壁囊性包块。通常出现在早孕期，表现为边缘呈高回声或者点状高回声伴后方声影的囊肿。有些病例的囊肿至晚孕期时消失，超声表现类似为高回声肠管。

图1 孕35周胎儿胎粪性腹膜炎，可见腹腔包块，肠道回声增强，腹腔内钙化点及腹水

本病预后取决于引起胎粪性腹膜炎的原因。没有囊性纤维灶者，预后一般较好，单纯腹膜腔内钙化灶占大多数，可能为较轻型胎粪性腹膜炎，预后较好，不须手术治疗；而超声检查除有腹腔内钙化灶外，有关病例应定期复诊以排除缺血性阻塞如食管或肠管闭锁、肠扭转、肠套叠及内疝形成的可能性。同时要进行一系列母亲病毒血清测试，以排除感染的可能性。一旦胎儿发生肠穿孔或阻塞性肠梗阻，预后较差，出生后可能需要行外科手术治疗。

腹腔内钙化胎儿建议行以下检查:

1.对所有胎儿器官行详细的检查，包括超声心动图。

2.寻找囊性纤维化的证据。

3.追查是否感染，尤其是进行TORCH检查。

4.胎儿染色体检查。

5.羊水消化酶水平的检测。