双肾上腺高是什么原因(肾上腺高的原因)

雄激素是男性的特有激素吗？其实在女性体内也有雄激素的分泌，有些人群因各种各样的原因还会分泌过多，出现相应的临床表现。

人体内的雄激素有睾酮、雄烯二酮、双氢睾酮、脱氢表雄酮（DHEA）、硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S)等各种雄激素分泌，其大部分与血清白蛋白和性激素结合球蛋白（SHBG）相结合，仅1%以游离雄激素的形式，发挥生物效能。

女性雄激素的来源主要有3个：卵巢、肾上腺皮质和周围组织转化。其中任何一个地方发生问题，导致雄激素生成和代谢环节出现障碍，均可造成雄激素过多，称之为“高雄激素血症”。有些女性以为雄激素过高，就会男性化，就是多囊卵巢综合征。实际上只有长期、超高水平的雄激素（T>1.5ng/ml）的持续作用，女性才可能出现男性体态，而轻度的雄激素升高临床症状常常不是很明显。

哪些情况可能使美女变成帅哥？我们来说说临床常见引起女性雄激素过多的问题：

多囊卵巢综合症（PCOS）

PCOS是最常见的妇科内分泌与代谢紊乱疾病，育龄期妇女患病率5-10%。其血清总睾酮水平正常或轻度升高，通常不超过正常范围上限的2倍，敲黑板---肥胖可加重高雄激素。

先天性肾上腺增生症（CAH）

常见的CAH根据发病机制多为21-羟化酶缺陷（占90-95%）和11β-羟化酶缺陷。经典的CAH在婴儿刚出生时就可以观察到外生殖器“不男不女”的畸形，通过新生儿检查进行早期诊断并治疗，而非典型的CAH容易漏诊，常常到青春期才表现出雄激素和排卵的问题，严重者可伴有多毛的男性化特征，与PCOS容易混淆，那也是长大后的事了。

库欣综合症（CS）

CS是由于肾上腺皮质长期受刺激产生过量皮质醇的综合症，病因众多，除垂体肿瘤外，各种原因的CS均有不同程度的肾上腺来源的雄激素升高，如脱氢表雄酮的分泌增加，临床表现为痤疮、多毛。但肾上腺皮质癌的女性20%出现男性化表现。

分泌雄激素的肿瘤

有内分泌功能的卵巢肿瘤，主要有卵巢泡膜细胞瘤、卵巢支持-间质细胞肿瘤、卵巢类固醇细胞肿瘤、和肾上腺分泌雄激素的肿瘤，多伴有体内雄激素的异常升高，男性化体征明显。

卵泡膜细胞增生症

卵泡膜细胞增生症是一种少见的卵巢间质增殖的疾病，病因和发病机制不清，临床表现类似PCOS，随年龄增长，卵巢分泌雄激素的量逐渐增多，男性化表现渐渐明显。

药物因素

长期服用含有超高雄激素的药物可出现雄激素过多的男性化表现，这也是变性的疗法之一。不过有些女性使用的药物也含有雄激素，来止血和控制子宫内膜异位症，例如醋酸炔诺酮、达那唑和孕三烯酮，但因为含量较低，短期服用这些药物不会出现男性化表现。

在日常生活中如果发现有多毛、严重脱发、座疮、声音低沉、喉结突出等男性化表现，需要重点排除分泌雄激素的卵巢肿瘤、先天性肾上腺增生症等疾病。

在体内有雄激素水平的升高后是否出现男性表现，需要看雄激素升高的原因、程度和作用时间，PCOS多伴有高雄激素血症，但是诊断PCOS，首先要排除其它高雄激素原因引起的排卵问题，不是所有高雄激素血症都是PCOS，真正的帅哥小鲜肉，那条Y染色体还是要有的，只要我们是XX的染色体，就不希望雄激素太高，如果出现高雄激素情况，还是请生殖内分泌医生帮助鉴别、诊断、治疗。

本文作者：

高彦，副主任医师

江苏省人民医院生殖中心