高血压是人群中最常见的慢性病，也是患病率最高的慢性病。一项中国高血压调查数据显示，2012-2015年我国18岁及以上居民高血压患病率为27.9%；与既往几项高血压抽样调查相比，高血压患病率总体呈增高趋势。尽管发病率较高，但我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率，总体处于较低水平，分别为51.6%、45.8%和16.8%。

高血压可导致多种靶器官损害，血压水平与心脑血管病发病和死亡风险之间存在密切的因果关系，故高血压诊治的尤为重要。日常生活中，绝大多数人一旦发现了高血压，潜意识就是吃点药就行了，真的是这样的吗？首先我们来看几个病例。

病例一：

36岁男性，高血压病史3年，伴有下肢乏力，口服CCB、ARB以及利尿剂，血压控制不佳，心内科就诊，生化检查提示低钾血症。经内分泌科进一步诊治，完善进一步检查，证实为原发性醛固酮增多症、左侧肾上腺占位，行手术治疗；术后病理为肾上腺皮质腺瘤，术后停用降压药物，血压正常，未再发生低钾血症。

病例二：

63岁女性，高血压病史15年余，长期某医院心血管内科随诊，平素口服苯磺酸氨氯地平片降压治疗，血压控制良好。因血糖高于市三院内分泌科就诊，入院经常规生化检查提示低钾血症。按高血压伴低血钾线索进一步筛查，发现左侧肾上腺占位，尿儿茶酚胺明显增高；术后病理证实为嗜铬细胞瘤，术后停服降压药物，随访血压、血钾正常。

病例三：

54岁女性，高血压病史13年、糖尿病3年，口服硝苯地平控释片+缬沙坦胶囊降压治疗，血压130/80mmHg。因双下肢乏力某医院心血管内科就诊，行相关检查后，考虑“周围神经病、焦虑状态”；对症治疗后，下肢乏力仍呈进行性加重。后于内分泌就诊，体格检查提示四肢纤细，向心性肥胖，行相关检查后提示皮质醇增多症、左侧肾上腺结节灶。行左侧肾上腺切除，术后未使用降压药物，血压监测正常，下肢乏力症状改善。

临床上类似于上述的例子诸多，很多患者频繁更换药物或者联合使用多种药物，血压仍然控制不理想，且更早出现靶器官损害。大约85%-90%的高血压为原发性高血压，即不能明确发病原因的高血压，此类高血压不可治愈，需终生治疗。约有10%-15%为继发性高血压，即有明确病因，针对病因治疗后，部分患者高血压即可缓解甚至治愈。继发性高血压又称症状性高血压，除了高血压本身造成的危害以外，与之伴随的原发病还可导致独立于血压之外的心血管损害，且损害程度较原发性高血压更大，早期识别、早期治疗尤为重要，因此新诊断的高血压患者需要进行常见的继发性高血压筛查，尤其是难治性高血压应考虑到继发性高血压的可能。

常见的继发性高血压主要包括肾性高血压和内分泌高血压，前者包括肾实质性高血压、肾血管性高血压、肾素瘤，相对于内分泌性高血压，肾性高血压诊断更容易。内分泌性高血压种类繁多、病因复杂，包括肾上腺来源（原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、先天性肾上腺皮质增生）、垂体来源的（肢端肥大症、库欣病）、甲状腺来源（甲状腺功能亢进症）、甲状旁腺来源（甲状旁腺功能亢进症）、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。其中尤以肾上腺疾病来源的继发性高血压最为常见。

综上，随着诊疗技术的进步，继发性高血压的发病率逐步增高，且中青年患者比例更高，在儿童和小于40岁的高血压患者中，这一比例可能高达50%和30%。而继发性高血压又以内分泌高血压最为常见。因此对于所有类型的高血压，首诊内分泌科，则为最佳选择；尤其对于那些新诊断高血压、发病年龄较轻、多种药物血压控制不佳的患者，内分泌科诊治更为重要。早期即可得到全面筛查，有效降低误诊、漏诊率，从而使患者受益最大化。我们建议以下情况进行继发性高血压筛查：

★01

2级及以上高血压；

★02

三种及以上药物血压控制不佳者；

★03

阵发性高血压、进展性高血压；

★04

高血压伴早发（小于40岁）高血压家族史或早发脑中家族史；

★05

高血压伴自发或者利尿剂诱发的低钾血症；

★06

高血压伴肾上腺意外瘤；

★07

高血压伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；

★08

高血压伴有原发性醛固酮家族史者；

★09

使用ACEI/ARB类药物后出现肾功能恶化的高血压。

市三院内分泌科

西北大学附属医院•西安市第三医院内分泌科是集临床、科研、教学及预防保健为一体，以内分泌及代谢性疾病的诊治为特色的临床专业学科。

专科特色：

●糖尿病的个体化诊治及各种糖尿病并发症的筛查诊治

●甲状腺疾病的诊断和治疗

●代谢综合征(肥胖、痛风、高脂血症)的规范诊治

●骨质疏松症的诊治

●生长发育问题（矮小、性早熟）

●其他内分泌疾病（内分泌相关性高血压，垂体性疾病、肾上腺疾病、更年期综合征、多囊卵巢综合征等）

●风湿免疫性疾病的诊治

文：内分泌科 折鹏云

图：宣传科

编辑：宣传科 李伟华

审核：宣传科 宫浩翔

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