陈先生，56岁。患二型肥胖型糖尿病多年，一直服用二甲双胍片每日1.5g，近期血糖控制不好，总是出现口渴，多尿的情况，于是来医院制定新的控糖方案。

我们把陈先生收治在内分泌糖尿病病区，给陈先生测量随机血糖为15.2mmol/L,在服用降糖药盐酸二甲双胍片的情况下动态血糖检测仪显示24小时血糖均偏高，检查血脂六项，检测结果显示总胆固醇为5.42mmol/L(正常范围小于5.17mmol/L)，甘油三酯为5.20mmol/L(正常范围在0-1.7mmol/L),陈先生是由血脂异常导致血糖升高，确诊陈先生为难治型2型糖尿病。

根据陈先生的情况，我们重新制定新的治疗方案，住院期间行长期医嘱，静脉滴注硫酸锌注射液0.6g溶于250ml的生理盐水，静推前列地尔10μg,口服达格列净片5mg联合二甲双胍片0.9g,达格列净早晨服用，一日一次，二甲双胍片一日三次每次0.3g。出院指导用药，达格列净片每日一次晨服，一次7mg,二甲双胍片每日3次，一次0.3g。坚持低盐低脂糖尿病饮食以及规律运动，两个月定期复查，以免调整治疗方案。

陈先生在服用二甲双胍片的情况下仍出现血糖控制不住的情况，一方面是由于疏于运动，一方面是血脂异常导致血糖升高，血脂六项中胆固醇和甘油三酯明显升高，二甲双胍能够抑制葡萄糖合成和重吸收，达到间接降糖的效果，但是陈先生血脂导致血糖升高，需要更直接的排出体内的血糖，所以口服达格列净是最好的选择，联合二甲双胍降糖的效果更好，达格列净和二甲双胍不同，它能使血糖尿出去，达到降糖的效果。

列净类药物一种钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，一种新兴的降糖类药物，常见的药物有达格列净和恩格列净等，其中最常用的是达格列净。

降糖新方式：达格列净，把血糖尿出去！

达格列净的作用机制是通过抑制肾脏近端小管对葡萄糖和钠的重吸收，增加对尿液中葡萄糖和钠盐的排泄，从而可以起到降糖、减脂、利尿等多重作用。转运蛋白的主要工作是物质跨膜运输，转运蛋白分为两类，通道蛋白和载体蛋白。

通道蛋白主要负责介导协助扩散，主要负责让和通道蛋白大小差不多的物质顺浓度梯度扩散或通过，包括离子通道、水孔蛋白等。

我们可以把它理解通道蛋白用自己的身体撑开了一个门，和通道蛋白差不多大小的物质可能通过。

抑制转运蛋白时，水孔蛋白也会受到抑制，在人体的肾小球和肾小管中富含水孔蛋白，肾小球滤过作用和肾小管的重吸收离不开水孔蛋白，那么通过肾小管的钠和葡萄糖无法被重吸收，只能直接进入尿道排出体外，达到降糖效果。

达格列净之所以被我们称为新型降糖药是有原因的，达格列净是一种不依赖胰岛素机制的降糖药物，其他比较典型的降糖药物都是通过改变或增加胰岛素功能来降糖的，比如二甲双胍，它能够提高胰岛素的敏感性，增强胰岛素的功能，比如胰岛素注射液，这种药物能够直接增强胰岛素使机体的葡萄糖转化为能量，我们机体的胰岛素主要是消化血糖，胰岛素功能不好会导致葡萄糖消化代谢的少，停留在机体内进入血液，最终形成糖尿病。

二甲双胍和胰岛素注射液都是依赖胰岛素机制来降糖的，而列净类降糖药物通过抑制肾小管近端的葡萄糖和钠来降糖，不依赖胰岛素机制，所以是新型的降糖药，而且它的降糖效果非常好，和其他类型的降糖药物联用治疗难治性2型糖尿病的效果很好。上面说的陈先生就是联合两种降糖药来治疗难治型2型糖尿病。

用法用量:起始剂量为5mg最佳，每日一次早上服用。需要加强血糖控制时，剂量最大可以增加到10mg每日-次。

注意事项:

低血压风险:使用达格列净后可能导致血管内体积收缩，导致血管血流量减少，发生症状性低血压，肾功能不全患者和正在服用利尿剂的患者要警惕使用，以免发生低血压，这两种人群在使用时要密切观察血压。

酮症酸中毒风险:服用达格列净可能会诱发酮症酸中毒，发生酮症酸中毒非常危险，所以1型糖尿病患者不能使用达格列净。

肾功能障碍患者不能使用，达格列净的作用机制依赖肾小管，所以肾功能不好的患者要警惕使用，而且达格列净可还会使血清肌酐升高，诱发慢性肾炎或糖尿病肾病发生。

增加尿道感染风险:达格列净抑制的钠和葡萄糖会从尿道排出，时间长了，尿道会被高钠高糖腐蚀，诱发尿道感染，发生尿脓毒症或肾盂肾炎。我们在使用达格列净时要注意检测尿道感染情况。

低血糖风险:达格列净与其他机制的降糖药联用时会增加低血糖的风险，所以我们在使用时要降低两种降糖药的剂量，上面说的陈先生本来单独服用二甲双胍片每日1.5g,与达格列净联用后是每日0.9g，这样能够很好的降低低血糖风险。

对达格列净过敏的患者禁止使用，孕妇和哺乳期女性不能使用，儿童和老人使用要在医生的指导下降低药量，低血糖低血压患者不能使用，严重肾功损伤患者不能使用，尿道感染患者不能使用。使用达格列净要在医生的指导下进行。

达格列净是降糖的新方式，通过把血糖尿出去来降糖，对糖尿病患者来说是一种福音，随着医学的发展，也会出现更多类型的降糖药，我们对控制血糖也会越来越得心应手。对于糖尿病，药物治疗是一方面，饮食和运动也是一方面，药物治疗配合控制饮食和规律运动才能更好的降糖。