腹膜是被覆于腹腔的浆膜层，腹膜面积和成人体表总面积相近，约为1-2 m2，

腹膜包括脏层腹膜和壁层腹膜， 脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔。

【↑腹膜的组成↑】

腹膜主要由间皮细胞构成，藉由结缔组织的支持所形成的一层膜状组织。有效腹膜表面积是由充盈的腹膜毛细血管数及其面积决定。

●支持、保护腹腔脏器

●分泌浆液(减少脏器活动时相互摩擦)

●吸收(表面积大)

●宿主防御(包裹，防炎症扩散)

●修复

腹膜透析利用人体腹膜是半透膜的特性。腹膜透析液被放置在腹腔内，与腹膜进行几个小时的接触。代谢废物和水份通过腹膜进入腹腔，然后从腹腔引流出透析液和代谢废物。

代谢废物和多余的水份通过渗透和弥散过程，跨过腹膜，进入透析液中

溶质清除:

弥散:溶质依靠溶液之间浓度梯度透过半透膜(腹膜)进行的转运。血中含量高的毒素(如尿素、肌酐等)由血液通过腹膜进入腹透液,腹透液中溶质( HCO3-，葡萄糖)进入血中，直至腹膜两侧溶质浓度达到平衡为止。

对流:在超滤水分的同时清除溶质。中大分子主要通过对流清除

水分清除：

通过渗透压梯度(如葡萄糖浓度)进行水分清除

不同葡萄糖浓度的腹透液留腹四小时后引流出来的水是不同的，超出灌注量的部分称为超滤量。

比如灌进去的腹透液2000ml，放出来的腹透液2400ml。超滤量就是：2400-2000=400ml

超滤量主要由腹透液的浓度和病人本身的腹膜特性决定的。腹膜特性不同，超滤量也会有明显的差异。

若无绝对禁忌证均可行腹膜透析。下列情况可优先考虑腹膜透析:

绝对禁忌症

相对禁忌证

1、目前多主张当肌酐清除率为10ml/min左右时即可开始透析治疗

2、明显高钾血症（K＞6.5mmol/L）

3、明显的代谢性酸中毒

4、有尿毒症的症状（恶心、呕吐）

5、有水钠潴留的表现（浮肿、气喘、高血压）

6、有尿毒症神经系统损害的表现

7、糖尿病肾病应适当更早些开始透析

对于腹透而言，通过手术将一-根Tenckhoff导管穿过腹壁放入腹腔，作为永久性通路留置。

腹透管通常被安置在肚脐下3厘米的地方，腹透管在体外的部分长约为5-6厘米

持续非卧床性腹膜透析( CAPD ) 【最常见的治疗方式】

交换通常在早晨起床后、午饭时、接近晚饭时以及睡觉前进行。

一次交换大约耗时30分钟。

交换能在家里、工作单位、学校甚至度假中的任何干净的区域进行

腹膜透析清除毒素和水分的效果主要由腹膜本身功能决定，具有明显的个体差异。而后续的病人自身的操作、基础疾病等也会影响腹膜透析的治疗效果。一般来说，大多数腹膜透析可以使用1-10年。

●溶质清除不足，持续存在的KT/V或Ccr不达标并有尿毒症症状

●腹膜功能衰竭、超滤失败

●难治性腹膜炎1或隧道严重感染(暂时退出PD，HD过渡)

●真菌性腹膜炎、结核性腹膜炎

●腹膜透析相关并发症(如胸腹漏、肠穿孔、严重疝气等可暂时退出腹透，并发症控制后方可重新进行腹透)

●腹透技术故障暂时不能正常透析者

每袋透析液27元，碘伏帽1.2元/只，基础疾病需要用的口服药物

按：4袋透析液 CAPD的治疗方案

每周费用：756元/周+口服药费用

【居民医保报50%，职工医保报销80-90%】