作者：曹小汤

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参照《中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南（2021版）》^{[1]，总结该疾病相关重点临床知识，如下：}

评估RLS症状的严重程度，采用国际RLS评定量表（IRLS）^{[2]，量表共包括10个问题，每个问题分为五种严重程度类别，每个问题得分从0-4分，最高分为40分。1-10分为轻度RLS，11-20分为中度RLS，21-30分为重度RLS，31-40分是非常严重的RLS，具体量表见下图：}

RLS合并疼痛、睡眠障碍、冲动控制障碍、广泛性焦虑障碍，可首选α2δ配体；

RLS合并抑郁、超重、代谢障碍、阻塞性睡眠呼吸暂停、既往卒中史，可首选多巴胺受体激动剂；

RLS合并RBD，可首选多巴胺受体激动剂，必要时联合使用氯硝西泮；

妊娠患者，建议首先非药物治疗，对于难治性患者，评估难治性因素，可考虑夜间服用低剂量氯硝西泮0.25-1mg，若症状非常严重，可考虑低剂量羟考酮；

哺乳期患者，再次评估铁蛋白水平，夜间服用300-900mg加巴喷丁或低剂量氯硝西泮，若症状非常严重，可给予曲马多；

儿童及青少年，首选非药物治疗，注意睡眠卫生习惯，药物治疗首选铁剂；

症状恶化

需要满足A+B或A+C或A+B+C标准：

A.基本特征：①在过去的1周内，至少5天症状严重程度有所增加；②症状严重程度不能用其他因素来解释；③既往治疗有效。

B.对药物治疗存在反常反应，即症状在药物剂量增加时加重，减少时改善。

C.症状出现较早：①症状提前发作至少4h，或②与治疗前的症状相比，症状发作提前（2-4h），表现为下列一项以上：a.休息时症状潜伏期缩短；b.症状蔓延到其它部位；c.症状强度增加；d.治疗后持续缓解的时间缩短。

常见的与症状恶化相关的危险因素：铁缺乏；高剂量多巴胺能制剂治疗，尤其是半衰期短的药物（症状恶化出现程度：左旋多巴＞速释多巴胺受体激动剂＞缓释多巴胺受体激动剂）；起病时症状的严重程度；长期接受RLS药物治疗。

症状恶化的处理步骤具体见下图：

冲动控制障碍

主要发生在接受多巴胺能制剂的患者中，临床表现为强迫性赌博、性欲增强、强迫购物、刻板动作等。危险因素尚不明确，当出现此并发症时，建议停用多巴胺能制剂、降低剂量、换用或添加非多巴胺能药物。

近些年诸多个案报道表明：RLS还可以累及下肢以外的部位，包括口腔、腹部、膀胱、外生殖器、面部等^{[3]，当其同时符合国际不宁腿综合征研究组（IRLSSG）诊断标准时，称之为“变异型RLS”，具体如下：}

不宁嘴综合征（restless mouth syndrome）^{[4]：主要表现为局限于口腔内或面部的不适感（麻木、烧灼、疼痛等），咀嚼、说话等活动可使其症状缓解，夜间加重，多巴胺能激动剂治疗有效。该病临床表现与灼口综合征(Burning mouth syndrome, BMS)极为类似，有学者认为其是BMS的一种特殊亚型。BMS表现为口腔黏膜灼痛，烧灼感通常位于舌尖、舌侧、舌背、上腭、唇内侧黏膜等部位，晨轻暮重。两者鉴别的关键点在于不宁嘴综合征在咀嚼、说话等动作后症状可缓解，且对多巴胺能药物治疗有效。}

不宁腹综合征（restless abdomen syndrome）^{[5, 6]：国内外陆续有报道，表现为腹部不适感，按摩或拍打腹部症状可缓解，常伴有周期性腿动、睡眠障碍等。目前，诊断主要依据以下4个方面：①临床表现符合RLS症状特点和IRLSSG诊断标准；②PSG可见周期性腿动；③完善腹部相关检查排除消化系统疾病；④多巴胺受体激动剂治疗有效。}

不宁手综合征（restless arms syndrome） ^{[7]：当不适感仅存在于上肢，或首先出现在上肢，逐渐发展至下肢时，称为“不宁手综合征”，休息及夜间加重，活动后缓解。}

膀胱不安综合征（restless bladder syndrome）^{[8]：表现为非典型泌尿系统症状，具有明显昼夜节律，泌尿系统检查正常，对多巴胺受体激动剂治疗有效。注意与膀胱过激综合征（overactive bladder, OAB），OAB可由寒冷因素诱发，症状持续存在，泌尿系统检查可见逼尿肌收缩，多巴胺受体激动剂无效。}

不宁头综合征^{[9]：表现为头部麻木、刺痛、痉挛样疼痛，以及被蜜蜂蜇伤的感觉，通过揉搓头部可以缓解，根据《国际头痛疾病分类》第三版提出的诊断标准，这些患者往往被预先诊断为躯体化障碍，转至精神科门诊，给予选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）的药物治疗。然而，使用SSRI会减少多巴胺的产生，从而导致患者的症状恶化而不是改善。}

针对变异型不宁腿综合征，目前病例报道依然较少，诊断主要依靠临床症状和对多巴胺能受体激动剂的治疗效果，缺乏进一步辅助检查的验证，其病因和病理生理机制未来仍需要深入研究与探讨。