腹痛是由多种因素引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。按照发病机理，包括内脏性腹痛、躯体性腹痛及感应性腹痛。腹痛一般还分急性和慢性两大类型。

肿瘤引起的腹痛在临床上也很多见，也较复杂，且多为慢性疼痛。熟悉肿瘤引起的疼痛，对于肿瘤的诊断，疼痛的治疗，改善病人的生活质量都是有意义的。

01肿瘤引起的急性腹痛

肿瘤是一种慢性疾病，引起的腹痛大多为慢性腹痛，但有下列情况出现，也可引起急性腹痛。

肿瘤的破裂：临床上可见到的是肝癌晚期引起的肝破裂，患者可发生突然腹痛，常伴随出血性休克症状。

肿瘤所致的急性梗阻：常见的有晚期大肠癌突发肠梗阻引起的急性腹痛。

02肿瘤引发的慢性腹痛

肿瘤引发的慢性腹痛在临床上非常多见，大多由腹内肿瘤引起，可分为：

胃肠道肿瘤：贲门癌、胃癌、胃淋巴瘤、结肠癌、小肠肿瘤。

肝、胆、胰肿瘤：原发性或继发性肝癌、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌等。

腹膜与肠系膜肿瘤：腹膜癌、腹膜后肿瘤、肠系膜肿瘤。

泌尿生殖系肿瘤：肾癌、膀胱癌、子宫颈癌、卵巢癌等。

01腹痛的部位

腹痛的部位常提示肿瘤的部位，如胃癌常有上腹痛，胰腺癌常有左上腹痛，结肠癌常有中腹痛等。也有些肿瘤内脏性疼痛的定位较含糊。这时候检查患者压痛的部位，比患者主诉疼痛部位更准确。

02腹痛的急缓

肿瘤引发的腹痛，大多是起病缓慢，逐渐加重，持续较久，一般止痛药治疗效果较差。如突发的腹痛，注意有无肿瘤破裂或梗阻现象发生。

03腹痛的程度

肿瘤的早期一般不引起腹痛，晚期病人可发生腹痛，起病隐袭，开始时疼痛较轻，后呈进行性加重，癌症晚期腹痛较重。

04腹痛的节律

肿瘤引发的腹痛，一般的疾病早期腹痛不明显或轻微腹痛，止痛药可起到一定的效果。随着病情的加重，尤其到了癌症晚期，常腹痛加剧且呈持续状态。

05伴随症状

不同的肿瘤除引发腹痛外，常有不同的伴随症状。如胆囊癌常伴有低烧，胃癌常伴有呕吐，大肠癌常伴有腹泻、腹胀，胰腺癌伴有黄疸，肾癌、膀胱癌伴有血尿等。

1、对非肿瘤疾病引发腹痛的鉴别

引起腹痛的非肿瘤性疾病很多，常见的有：

①急性胃肠炎、急性阑尾炎、胆囊炎，急性胰腺炎。检查血像，血中白细胞常升高，结合B超检查等，一般不难诊断。

②溃疡病：常见的胃、十二指肠溃疡，好发于中年，以上腹痛为主，胃肠钡餐检查和胃镜检查可以确立诊断。

③腹腔脏器破裂：常见的有因外力导致的脾破裂，宫外孕的自发破裂等。腹腔穿刺出现积血可证实腹腔脏器破裂，实施超声、CT、妇科检查有助于鉴别诊断。

2、肿瘤疾病引发腹痛的鉴别

①肿瘤引发的急性腹痛：肿瘤引起的急性腹痛在临床上并不多见，主要是晚期肝癌患者的肿瘤破裂引起的，发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴有休克。常有腹腔积血的体征。如原有肝癌病史，即为肝癌破裂引起腹痛；如肝癌病史不明确，超声、CT检查可协助诊断。

②肿瘤引起的慢性腹痛：肿瘤引起的腹痛大多为慢性腹痛，由于肿瘤快速增长，导致内脏器官包膜伸长、紧张或因癌肿浸润并压迫神经而引起腹痛。腹痛起病隐袭，进行性加重，消瘦等。常见的有胃癌、大肠癌、小肠肿瘤等，行X线胃肠和钡灌肠检查，内窥镜检查常能确定诊断。肝癌、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌等，行超声、CT检查，配合肿瘤标记物的测定，一般不难诊断，必要时可在超声引导下行腹腔肿物穿刺，取病理活检可确诊。

腹痛者应首先查明病因，明确诊断，针对病因进行治疗。

对于肿瘤引起的急性腹痛，如原发性或继发性肝癌破裂引起的腹痛属于急性腹痛，需要紧急处理，及时给以输血、输液，休克者抢救休克，同时尽快进行手术治疗。

对于肿瘤引起的慢性腹痛，首先查明病因，确定诊断，明了病期，针对原发肿瘤制定治疗方案，如手术治疗，或是非手术治疗的化疗，放疗，生物治疗等，尽早开展治疗。

针对肿瘤引起的慢性腹痛，还应进行腹痛的一般治疗，包括输液、纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱，必要时可禁食。有休克症状时，预防休克的发生；已发生休克者，积极抢救休克。有胃肠梗阻者实施胃肠减压。根据病情，酌情应用广谱抗生素预防和控制感染。

根据腹痛程度，酌用解痉止痛剂，如阿托品、吗啡；对于腹痛剧烈，一般止痛剂无效的诊断明确的肿瘤病人可以应用麻醉止痛剂，如可待因。

癌痛的治疗必须建筑在确切的诊断基础上。在正确评估痛因及性质后，首选药物三阶梯方案止痛。

非阿片类-第一阶梯

非甾类抗炎药：如布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林、双氯芬酸钠等。主要针对轻度和中度的周围性癌痛。

对骨转移性癌痛常能止痛。这是因为骨转移处癌细胞产生很多的前列腺素，而非甾类抗炎药能阻断前列腺素的合成，同时具有解热抗炎等作用。

这类药物对骨膜受肿瘤机械性牵拉，肌腰，肌肉或皮下等软组织受压或胸腹膜受压产生的疼痛也有效。

①布洛芬：成人一次口服300～600mg，若疼痛或发热症状持续不缓解，可间隔到12小时重复用药一次，24小时内不超过2.4g。

②萘丁美酮：成年人每次口服1.0g(2片)，1次/天。

③对乙酰氨基酚：主要用于治疗颈部癌性头痛、神经痛及手术后疼痛。每片0.5g，每次口服0.5～1.0g，3～4次/天。注意此药服用剂量过大可导致耳鸣、耳聋、肝肾功能障碍。对阿司匹林过敏者禁用。

④复方阿司匹林片：每片含阿司匹林0.2268g，非那西丁0.162g，咖啡因0.035g。每次口服1～2片，3次/天。长期服用应注意对肾功能的损害。

⑤非普拉宗：成年人每次口服100～200mg，2次/天。肝肾功能不良者慎用。

⑥双氯芬酸：口服每次25mg，3次/天；栓剂每次50mg，直肠纳入，2次/天；也可使用注射制剂，每次75mg，4次/天，深部肌内注射。肝肾功能障碍及有溃疡病史者慎用。

⑦吡罗昔康：每天1次，每次20mg，饭后服。每日总量不超过40mg。

弱阿片类止痛药-第二阶梯

中度颈部癌痛常为持续性疼痛，患者的睡眠已受到干扰，食欲有所减退。此类疼痛患者需应用弱效阿片类药物。

但用药原则上应采取逐步向第二阶梯过渡的原则，即在给予非甾类抗炎药的同时，辅助给予镇痛药，如曲马多或弱效阿片类药物（可待因、右丙氧芬等）；晚间可服用神经安定药和催眠药等；适用于当非阿片类药物不能满意止痛时。

①曲马多：一般为口服或肌内注射，口服曲马多（每次50mg，ｑ６ｈ）与单次应用曲马多100ｍｇ达到的稳定血浆浓度是相同，这就支持对慢性疼痛患者应该使用低剂量治疗。治疗剂量的曲马多无呼吸抑制作用。

颈部骨肿瘤疼痛患者使用曲马多栓剂，50～100ｍｇ／次，３次／天，疼痛明显和完全缓解者占64％，总有效率为80％。

②可待因：可待因的镇痛作用仅为吗啡的1/6，可能是此药需要在肝内脱去甲基成为吗啡后才能发挥作用的缘故。口服每次30mg，每日３～５次。

③喷他佐辛：喷他佐辛为苯硑吗啡烷类合成药，其哌啶环中Ｎ位上甲基为异戊烯基取代而成的部分阿片受体激动药，既具有阿片受体激动效应，又具有微弱的阿片受体拮抗作用。

喷他佐辛的镇痛效能大约为吗啡的1／3，即此药30～40ｍｇ相当于吗啡10ｍｇ。

据报道，喷他佐辛用于癌痛治疗，6mg的镇痛作用相当于吗啡10mg的作用。喷他佐辛肌内注射后大约20min起效，作用持续约3小时。

强阿片类止痛药-第三阶梯

强阿片类止痛药以吗啡为代表，是治疗中度和重度癌痛的主要方法。是在弱阿片类止痛药与非阿片类止痛药（或并用辅助药）止痛差时所选用的第三阶梯治疗药。用此种药物大多数患者止痛满意。

强阿片类止痛药的应用要考虑到许多因素，如年龄、性别、全身情况、癌的类型及疼痛严重和广泛程度等。

药量个体差异很大，通常建议由小剂量开始，根据临床经验增至适宜剂量。

①吗啡：第三阶梯治疗中较为常用的口服药物是美施康定（即吗啡控释片），每片含吗啡30mg，每次1～２片，每12ｈ口服１次，若不能口服时，可经肛门给药。其他强效阿片类药物有吗啡、盐酸二氢埃托啡、美沙酮、哌替啶、芬太尼、丁丙诺啡、左啡诺等。

ＷＨＯ推荐吗啡作为强效阿片类药物代表治疗癌痛的原因：

a.吗啡在世界上大多数国家和地区可以得到，而且价格便宜；

b.研究较深：已能从多方面了解其药理学特点，如药代动力学方面，不良反应等，已有有效的吗啡解毒药—阿片受体拮抗剂纳络酮；

c.发挥作用时间与半衰期相等；

d.可随时增加剂量；

e.经多种途径给药：口服，镇痛作用时间长，并发症少，无效时可增加剂量；当不能口服时，可选用经直肠、静脉点滴、肌内或皮下注射、硬膜外间隙或蛛网膜下隙给药等。

②芬太尼：芬太尼为强效μ型阿片受体激动药，对μ型阿片受体具有高度亲和力和内在活性。可引起中枢神经系统镇痛和镇静作用。

静脉注射后立即起效，持续时间大约为30min，肌内注射后大约15min起效，持续60～120min。适合于经椎管内和经皮连续微量给药。

③美沙酮：美沙酮的药理作用与吗啡相似，但口服吗啡的利用率低，而美沙酮口服与注射同样有效。其镇痛强度及持续时间与吗啡相当。耐受性与成瘾性产生较慢，戒断症状略轻，而且容易治疗。

④丁丙诺啡：丁丙诺啡是蒂巴因的衍生物，为长效强效镇痛药，属于混合型阿片受体激动－拮抗药。其镇痛效力大约是吗啡的50～100倍，喷他佐辛的100～150倍。

最大限量为３～５mg／天，对中度以上的疼痛是一种有效的镇痛药，大部分患者按每８ｈ用药即可达到满意的疼痛控制，舌下含化每次０.4ｍｇ，或肌内注射每次0.3ｍｇ。

舌下含化丁丙诺啡的镇痛作用为口服吗啡的60倍（丁丙诺啡０.２ｍｇ舌下含化，ｑ８ｈ，相当于吗啡6mg口服，ｑ４ｈ）。

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