儿童肾病综合征（NS）是儿童常见的肾小球肾脏疾病，是一组由于多种原因引起的肾小球基膜通透性增高，血浆中大量蛋白从尿中丢失的临床综合征。主要特点是大量蛋白尿、低白蛋白血症、明显水肿和高胆固醇血症。根据临床表现分为单纯型、肾炎型。

病因为多种原因引起的肾小球基膜通透性增高，导致血浆中大量蛋白从尿中丢失。最主要的病理改变为微小病变。起病缓慢，各种感染可以诱发该病。学龄前儿童多见，3～5岁为高发期，男比女多，男:女约为1.5～3.7:1。

水肿最常见，家长容易发现。水肿可轻可重，自眼睑、颜面，渐及四肢全身。严重者可出现浆膜腔积液，如胸水、腹水，男孩常有显著阴囊水肿。体重可增30%～50%。大腿和腹部皮肤可见白纹或紫纹。水肿的同时常有尿量减少。可出现精神萎靡、倦怠无力、食欲减退，有时伴有腹泻，病期久或频繁复发者，可出现蛋白质营养不良、发育落后等。可有血压增高和血尿。部分患儿可出现头痛、呕吐。严重者可出现呼吸困难、休克、意识不清、抽搐等。

有些患者在激素治疗过程中，突然出现腰痛，伴血尿、血压升高、水肿加重或肾功能恶化，提示肾静脉血栓形成。使用激素和免疫制剂治疗效果不理想或者药物副作用表现较大的患儿，可用结合中药治疗，可以消除其副作用，并且增加药物疗效。中医辩证论治以脾肾阳虚多见，治疗以温补脾肾，利水消肿为主。

女孩肾病综合征全身水肿，激素治疗出现腿痛，用中药调理康复

病例：患者xxx，女，9岁，常德人。2021年4月，突然出现感冒、鼻塞、眼睛水肿等症状。其父母以为是普通感冒，没有引起重视。父母在家里附近买点抗生素、感冒药后回家服用。连续十几天服用感冒药不见病情好转，父母带着患者到医院做了全面的检查，检查结果显示蛋白尿高，被诊断为肾病综合征。开始用激素类药物治疗，患者经常说关节痛，家长也没在意，就买点钙片吃。也会经常腹泻拉肚子。

父母就带着患者到处求医，随着病情发展，开始出现了全身水肿、肌肉萎缩、皮肤紫纹等情况，行动受阻，严重时甚至有肾衰的情况。后来患者在一家医院经中西医系统治疗后，病情好转，恢复了行动能力。后续用中药治疗，患者恢复健康，回到学校上学。

医生表示，肾病患者长期大量使用激素可以引起一系列不良反应，其严重程度与用的剂量和时间成正比，主要是引起代谢紊乱，表现为向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、瘀斑以及类固醇性糖尿病，或者使已有的糖尿病加重。激素也可以引起骨质疏松，会造成自发性骨折或骨坏死，最严重的是股骨头无菌性坏死。长期使用激素会影响儿童生长发育。患者在检查出患有蛋白尿后，由于蛋白流失，大量服用激素控制，从而造成全身水肿、肌肉萎缩、皮肤紫纹等情况，导致行动不便。

小孩出现不舒服的症状，如果发现蛋白尿，有肾病的趋向，不要拖延，一定要到医院治疗，不要延误治疗。因为肾病综合征容易转变尿毒症。

中医治疗小儿肾病综合征方法

专家表示，在儿童发生肾病综合征后，可以采用中医治疗。因为中药可以对于儿童的肾脏起到良好的保护作用，具有补肾健脾作用，可以提高儿童的肾功能，并且降低儿童由于肾病综合征造成的蛋白尿。对由于肾病综合征引起的低蛋白血症、水肿等症状也能起到良好的治疗作用。但是如果儿童的肾病综合征病理类型非常严重，比如属于肾小球硬化类型，可用糖皮质激素配合中医治疗，中西医结合疗效更加明显。

中医学认为肾病综合征病理机制以脾肾功能失调为重心，阴阳气血不足，尤其阳气不足为病变之本；以水湿、湿热、瘀血阻滞为病变之标，表现为虚中夹实之证；病程中易感外邪，也常因外感而加重病情。如病情迁延，正气愈虚，邪气愈盛，日久则可发生癃闭、肾衰等病。

肾病综合征的常见证候，表现为虚象的有气虚、阳虚，表现为实象的有风水、湿热、瘀阻。掌握各证候的特征，是正确治疗的基础和关键所在。辨证分型治疗：

1、湿热内蕴。证候：浮肿明显，肌肤绷急，腹大胀满，胸闷烦热，口苦，口干，大便干结或便溏灼肛，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉象滑数。治法：清热利湿，利水消肿。方剂：疏凿饮子加减。基本处方：泽泻、茯苓皮、大腹皮、秦艽、车前草、石韦、白花蛇舌草、蒲公英、苦参、甘草等。水煎服，日1剂。加减法：若伴有血尿者，可加白茅根、茜草根、大小蓟，以清热利湿、凉血止血。清热利湿选用车前草、石韦、秦艽、苦参、白花蛇舌草、蒲公英；利湿消肿选用泽泻、茯苓皮、大腹皮、猪苓、薏苡仁。

2、水湿浸渍。证候：多由下肢先肿，逐渐四肢浮肿，下肢为甚，按之没指，不易随复。伴有胸闷腹胀，身重困倦，纳少泛恶，小便短少，舌苔白腻，脉象濡缓。治法：健脾化湿，通阳利水。方剂：五皮饮合胃苓汤加减。基本处方：桑白皮、陈皮、茯苓皮、生姜皮、白术、泽泻、猪苓、桂枝、石韦、益母草、大枣等。水煎服，日1剂。加减法：若肿甚而喘者，可加麻黄、葶苈子，以利水平喘。健脾化湿选用陈皮、茯苓、山药、白术、党参；通阳利水选用桂枝、生姜皮；桑白皮、茯苓皮、泽泻、猪苓、石韦、益母草。

3、阳虚水泛。证候：全身高度水肿，腹大胸满，卧气促甚，形寒神倦，面色咣白，纳少，尿短少，舌质淡胖，边有齿印，苔白，脉象沉细或结代。治法：温肾助阳，化气行水。方剂：阳和汤加味。

常用药物：温补脾肾选用干姜、黄芪、炒白术、人参、桂枝；温补肾阳选用淫羊藿、肉桂、黄芪、菟丝子。

基本处方：麻黄、干姜、熟地黄、肉桂(另煽)、白芥子、鹿角胶(另烊)、甘草、黄芪、益母草等。水煎服，日l剂。加减法：若心悸、唇绀、脉结代者，甘草改为炙甘草，加丹参，以活血通脉定悸；若喘促、汗出、脉虚面浮者，宜重用人参(另炖)，加五味子、煅牡蛎2，以益气固脱，宁心定悸。

4、脾虚湿困。证候：面浮足肿，反复消长，劳累后、午后加重，腹胀纳少，面色萎黄，神疲乏力，尿少色清，大便或溏，舌苔白滑，脉象细弱。治法：温运脾阳，利水消肿。方剂：实脾饮加减。基本处方：黄芪、白术、茯苓、桂枝、大腹皮、广木香(后下)、厚朴、益母草、泽泻、猪苓、大枣。水煎服，日1剂。加减法：尿蛋白多者加桑螵蛸、金樱子，以固涩精气；血清蛋白低，水肿不退者加鹿角胶、菟丝子，以补肾填精，化气行水。温运脾湿选用黄芪、白术、桂枝；利水消肿选用茯苓、大腹皮、泽泻、猪苓。

5、风水相搏。证候：起始眼睑浮肿，继则四肢、全身亦肿，皮肤光泽，按之凹陷，易复发，伴有发热、咽痛、咳嗽等症，舌苔薄白，脉浮或数。治法：疏风清热，宣肺行水。方剂：越婢加术汤加减。基本处方：麻黄、生石膏(先煎)、白术、大枣、浮萍、泽泻、茯苓、石韦、生姜皮等。水煎服，日1剂。加减法：偏于风热者，加板蓝根、桔梗，以疏解风热；偏于风寒者加紫苏、桂枝，以发散风寒；水肿重者加白茅根、车前子，加强利水消肿。疏风清热选用麻黄、生石膏、银花、连翘、薄荷；宣肺行水选用浮萍、泽泻、茯苓、生姜皮。