骨质疏松是中老年人常见的疾病之一，主要是由于骨钙的丢失引起的，简单来说就是缺钙。引起骨质疏松的危险因素很多，包括了人种、高龄、绝经、家族史、不良生活习惯、低体重、某些疾病等。

还有一种情况也会引起骨质疏松，却常常会被人们所忽略，那就是药源性骨质疏松。许多中老年人身体难免会出现这样那样的毛病，也要吃一些药物，但过一段时间以后发生了骨质疏松，而就诊时人们对药物都不以为然，也没有主动向医生交代所用药物，因此不仅治疗效果不佳，骨质疏松病情反而越来越重。

长期吃可能会引起骨质疏松的4种药

1.糖皮质激素

糖皮质激素具有多种生理作用，可用于治疗自身免疫性疾病、炎症性疾病以及过敏性疾病等，常用的糖皮质激素有泼尼松和地塞米松。糖皮质激素可抑制成骨细胞增殖同时激活破骨细胞活性，降低骨骼对钙的吸收，从而引起骨质疏松，这种作用的大小与患者年龄、糖皮质激素使用剂量及时间长短有关，有研究发现长期接受糖皮质治疗（1年以上）的患者骨质疏松发生率高达30%-50%。

还记得在2003年非典时期，为挽救非典患者的生命，当时使用了大量的糖皮质激素，非典结束后有部分患者患上了股骨头坏死和骨质疏松，这些就是糖皮质激素的副作用。笔者参加临床查房，也曾经见过中年人，因为慢性病长期服用激素而导致骨质疏松、股骨骨折，只能卧床不起。这就提醒我们：长期服用激素，一定要注意用法用量，切忌随意用药，同时需要注意在医生指导下采取预防骨折疏松的措施。

2.胰岛素增敏剂降糖药

美国食品药品监督管理局早在2007年就发出警告：警惕罗格列酮增加女性骨折的风险。罗格列酮可增加胰岛素的敏感性，属于胰岛素增敏剂类降糖药。大量动物模型和人群的实验数据证实，胰岛素增敏剂可以降低腰椎骨和髋骨的骨密度，增加骨折风险。

另外，近年来也有研究发现新型降糖药钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂可增加骨折风险，但不同的研究结果没有得到一致的结论，所以这方面还需要进一步证实。

3.质子泵抑制剂（PPIs）

PPIs是临床上常用的抑制胃酸分泌药，也就是我们常说的拉唑类，如奥美拉唑、雷贝拉唑和兰索拉唑等。越来越多的研究表明，长期使用PPIs会增加骨折风险，其潜在的诱发原因可能有PPIs的抑制胃酸分泌作用会减少肠道对钙的吸收，使血钙降低；还可能使骨转换下降，骨骼脆性增加。

4.甲状腺素

甲状腺素主要用于甲状腺功能减退的替代治疗，有研究显示，长期服用高剂量甲状腺素的人群，其骨质疏松性骨折风险增加2.02倍。甲状腺素引起骨质疏松的原因可能是抑制了体内促甲状腺释放激素（TSH）的水平，而TSH可以促进肠钙吸收，抑制骨的重吸收。

除此之外，还有降压药中的利尿剂、抗肿瘤药物和某些抗凝血药也可能会导致骨质疏松，所以患骨质疏松的患者就诊时，一定要如实告知医生正在服用的药物，如果这些药物有可能引起骨质疏松，那么医生可以根据情况换用其他药物，以避免病情加重。

参考文献：

[1]张丽丽，傅晓敏，刘敏燕，等.药源性骨质疏松综述[J].中国药物应用与监测.2015,12（6）：383-386

[2]张晶镔，梁琳琅.SGLT2抑制剂与骨质疏松[J].中国实用内科杂志.2020,40（8）：641-646

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