► 戴伟华

撰写 | 南通市第四人民医院临床心理科 戴伟华

新冠肺炎患者经住院规范治疗恢复健康，核酸检测2次阴性后，转入医学隔离点隔离休养2周，核酸检测3次阴性后，才能最终回归家庭和社会。笔者多次进入隔离点开展心理查房并通过具体案例观察新冠肺炎康复后医学隔离患者心身症状障碍的心理特点，应用心理危机干预进行心理援助。

心身症状障碍的定义和诊断

心身症状障碍是一种与其慢性心理社会因素密切相关的综合征，患者具有一定的人格基础，主要表现为焦虑、抑郁甚至疼痛、躯体化症状等症状中的一种或几种症状，症状没有可证实的器质性病变作基础，或存在一定的躯体疾病，但疾病的严重程度与患者的症状严重程度不相符合，患者感到痛苦和无能为力，自知力不全，不符合精神障碍的诊断标准。

诊断需要符合下列4个标准：①症状标准（至少有下列一项）：抑郁、焦虑、失眠、疼痛、其他躯体化症状等。②严重标准：社会功能部分受损或质感痛苦，促使其主动求医。③病程标准：1周以上。④排除标准：排除现有的各种精神障碍。

真实案例及心理危机干预

案例1：一位女性患者，64岁，诊断：新冠肺炎普通型，临床已经治愈，2次核酸检测阴性出院，转入医学隔离点隔离休养2周。患者因近几天睡眠不好而焦虑，在与患者耐心地沟通交流中，发现其非常担心新冠肺炎会对自己的身体带来后遗症，还常常感到胸闷、气急、心悸、无力等等。她担心身体会出问题，却又拒绝服从医嘱，根据医生的反映，了解到她对治疗有两个担心：一是担心药物太贵，自己吃不起；二是担心药物的不良反应，因此产生了焦虑的情绪，她一直在纠结而不服从医嘱，这又影响到睡眠质量。该患者符合心身症状障碍的特征。

心理危机干预原则：①向患者讲解相关疾病特点以及治疗方面的科普知识，也根据患者的睡眠情况讲解睡眠的科普知识，并指导患者调整睡眠等。②给予患者支持、鼓励和肯定，心理辅导后患者的情绪得到了缓解，经患者同意给予艾司唑仑治疗失眠，并嘱好转后逐步减药直至停药。

案例2：一位男性患者，66岁，诊断：新冠肺炎普通型，已经治愈出院，2次核酸检测阴性，转入医学隔离点隔离休养2周。患者主诉经常出现心悸、胸闷、头晕、有控制不住要晕倒的感觉等症状，担心新冠肺炎影响到自己的心脏，期间去医院检查过2次，均未发现问题。患者还担心在患病初期医疗条件有限而耽误治疗疾病，给以后的康复带来不良的影响，心理压力大而伴有焦虑、恐惧、紧张及躯体化症状等。该患者符合心身症状障碍的特征。

心理危机干预原则：①科普新冠肺炎等疾病的相关知识，并对诊疗的规范流程、治愈的科学标准作详细的说明。②结合医院的诊疗结果，明确肯定患者的身体是健康的。③科学解释患者出现的躯体症状和情绪之间的关系，建议患者结合隔离休养点的环境，适当增加运动，分散注意力，避免对自己身体过度的关注，促使身体的全面康复。④让患者学会多角度地看待这次疾病对自己的影响，不仅对新冠肺炎有了免疫力，而且在住院诊疗中也进行了全面的检查和治疗，让身体更加健康。⑤医嘱予抗焦虑药物和辅助睡眠的药物进行治疗。

心理援助的体会与思考

1.疫情过后，部分新冠肺炎被治愈的康复人群会发生心理状态的变化，尤其一些年龄偏大、有神经质性格、过分关注自己身体、敏感多疑以及负面信息接受过多伴有基础疾病等特质的患者，心身症状变化比较明显。最常见的心身症状有：焦虑、恐惧、紧张、过度担心身体变化、常伴睡眠差、胸闷、气急、心悸、头痛、乏力等，部分患者有轻度的血压升高等特点。

2.心理危机干预原则主要有：①倾听对方的倾诉，共情，安全的保证，安抚关心，鼓励和支持。②做好相关知识的科普讲解。③建立良好的医患关系并让患者信任医生。④社会支持系统的作用，家庭成员、亲朋好友的关心和安慰；单位领导、社团组织和社区的关怀，主动帮助患者解除后顾之忧。⑤建立和完善在心理危机干预过程中的精神科会诊制度，必要时请精神科医生会诊，可给予心理咨询和必要的药物治疗。

3.针对有性格明显缺陷，如看待问题比较偏执；把存在的问题都归因于外界，认识不到自己存在的问题等。心身症状与患者平时的性格、生活的背景、文化程度、对一些问题的理解和看法等等相关。在心理危机干预和辅导过程中，给予安抚、理解、解释，不要与其争辩；调整认知，减少各种诉求和愿望，帮助患者学会感恩政府，感恩他人，减少埋怨；适当地开展心理健康知识及相关疾病知识的科普宣传教育。建议疫情过后，进行系统的心理咨询与治疗。

4.康复期阶段，出现兴奋、激动影响睡眠；过度关注身体变化而紧张焦虑和担心疾病会反复；提出各种诉求未满足而影响到情绪；过度的负面信息而引起愤愤不平、懊恼等。心理危机干预主要是认真倾听、解释、理解、相关知识的科普教育，并给予安全保证；学会控制负面信息量，帮助患者张扬正能量，减少心身症状反应。

5.在心理危机干预的过程当中，发现有极端心理和行为的特殊案例，如对社会、单位和个人有冲动报复心理问题的，在遵守保密原则的前提下要及时向当地政府或指挥部反馈相关信息提出工作建议，以防止在疫情结束后发生意外的情况。如果要进行心理危机干预的，干预方法主要是安抚、鼓励、积极关注、认知调整等。

6.有条件的地区，心理危机干预人员（心理咨询师）在患者康复期，建立相关的心理危机干预微信群，以便为后期有心身症状的人员进行心理危机干预和咨询。

7.疫情结束后及时总结，并帮助当地建立相应的心理危机干预专家库。帮助当地把疫情心理危机干预工作过渡到日常的心理咨询与治疗中，减少心身症状障碍和创伤后应激反应的发生。

专家简介

戴伟华，南通市第四人民医院临床心理科学科带头人、副主任医师，健康心理学硕士研究生导师。中国心理卫生协会交通心理分会委员；江苏省社会工作协会心理健康工作委员会副主任；江苏省医学会心身医学与行为医学分会心身康复学组组长；江苏省医师协会心身医学专委会委员；江苏省心理卫生协会心理危机干预专委会委员。

编辑：韩静、孙阳鹏

排版：郑梦莹

《中华医学信息导报》2020年10期第10版