导语：腹后出血是指器官、血管、肌肉、骨组织在腹膜后间隙内的出血和血肿。各器官不同，损伤程度不同，临床表现也不同。组织器官损伤时，少量出血和血肿可以掩盖症状。腹痛常与胃肠损伤相混淆。误诊会造成剖腹探查阴性，延误抢救机会，造成病人死亡。

一、外伤性腹膜后出血或血肿，发病的原因有哪些？患者的发病机制是什么？

1、发病的原因

腹部有三个后腔，若组织、器官不同，则出血的直接原因也不同。暴力可发生在腹部的后面和前面，容易造成器官损伤和出血。背部受压的脊柱骨折，骨折端的出血也会使之形成血肿。肾脏及结肠侧壁易受挤压及碰撞损伤。骨盆区域有骨盆骨折、骨折端出血，血管破裂出血等血管损伤，可造成巨大血肿，甚至导致持续出血，并可导致进行性加重。

2、发病机制

腹膜后结构损伤是术后出血、血肿的主要原因。最常见的病因大约为骨盆骨折和腰椎骨折。腹膜后血管或器官的损伤多发生在机动车辆加速致腹部创伤时，引起肾脏、胰腺、十二指肠等腹膜后器官或血管的损伤。因后腹膜组织松散，出血易扩散于后腹膜间隙，形成巨大血肿，并浸润到肠系膜，出血量可达2000-4000 ml。

二、外伤性腹膜后出血或血肿，在早期的时候，损伤的严重程度不一样

1、患者的临床表现各异

由于脏器不同，腹膜后血肿的严重性和临床表现也不一样，没有典型的固定症状。形成小血肿的出血较少，常自行吸收，无明显症状和体征。

2、血肿压迫

血液肿胀可能导致神经疼痛和肠胃或泌尿系统紊乱。大约60%的病人有腹痛，40%有休克症状，25%有背痛。

3、直肠刺激症

骨盆腹膜后血肿较大时，病人可出现直肠刺激症状。

三、患有外伤性腹膜后出血或血肿，需要检查血常规，以及进行X线片检查

1、血常规检查

血红蛋白和红细胞减少。

2、尿常规

有时候在尿中可见红血球。

3、B超检查

腹部 b超检查在紧急情况下可以显示腹部器官的损伤，如腹腔积血等。

4、X线片检查

骨盆骨折，腰椎骨折，腰肌影模糊不清或肿块影，提示术后腹腔出血。膨胀肠移行是胀气和麻痹的主要特征。

5、静脉肾盂造影检查

可显示骨盆的移位。肾脏造影提示肾损伤和腹膜后出血。

四、外伤性腹膜后出血或血肿，需要和空腔脏器损伤，以及实质脏器损伤进行区别

1、空腔脏器损伤

胃肠内容物流入腹腔常引起感染，其临床表现为急性腹膜炎。严重持续的腹痛伴恶心、呕吐、腹部压痛、损伤后肠音明显减弱或消失。腹部疼痛的程度和范围取决于损伤的严重性和流入腹腔的胃肠内容物的数量，以及损伤到就医所需的时间。胃内容物或胆汁大量流入腹腔。如受伤后4小时以上，常出现腹痛，即弥漫性腹膜炎。

有一部分病人可以通过 x线检查来诊断，因为腹腔内有自由气体，肝脏声界浊度降低或消失。随着腹腔积液的排出，腹腔出现活动浊音，穿刺腹腔可获得阳性结果。白细胞总数和中性粒细胞数量均有增加。血红蛋白和红细胞数在内出血中下降。

2、实质脏器损伤

主要表现在临床上的出血，如器官破裂，大血管或深部撕裂伤，多以快速出血为主。治疗期间病人处于严重失血性休克状态。因为血对腹膜的刺激比胆汁和胃肠液小，腹肌张力和弹跳疼痛比器官破裂小。病人表现为贫血，四肢寒颤，静脉快速收缩，血压下降。在出血量大于500 ml时，腹腔内可能存在混浊流动，穿刺可不凝血抽出。

3、腹部空腔及实质脏器联合损伤

重病患者腹膜炎性症状不明显，以出血为主；如果腔内器官破裂为主要症状，往往掩盖出血的体征。所以，对于这类病人，应该仔细分析他们的伤势和体检。如条件允许，可进行短期观察，并反复检查血常规，x线透视及腹腔穿刺，以便尽快采取相应措施。如病情不允许观察，脏器损伤已基本确定，应果断剖腹探查。

五、外伤性腹膜后出血或血肿，可以通过非手术进行治疗，帮助病人控制症状

1、治疗前，需要判断患者的具体情况

腹膜血肿的治疗应根据病人的具体情况而定，一般采取保守治疗或手术治疗，手术治疗中，还应根据病情决定是否切除腹膜后腔。病人总体情况良好，血流动力学稳定，经临床检查估计术后腹膜出血少，或仅有盆骨或脊柱骨折端出血，未见大血管及内脏损伤。那么可以采取保守治疗。

（1）注意观察病人的身体症状

对病人的基本生命体征如血压、脉搏、呼吸、体温进行密切观察。出血量根据骨折的解剖位置和损伤严重程度综合估算。

（2）输血、输液抗休克治疗

该补液总量可以达到估计的失血量3-4倍。保持血压和重要器官的功能，控制大出血。

2、手术治疗

腹后血肿是由腹主动脉，下腔静脉和髂动脉损伤引起的。胰脏，十二指肠，肾是造成腹膜后血肿的主要原因。肝、脾、子宫及腹腔血管损伤的腹膜后腔血肿。结肠及小肠等器官在腹膜后血肿中均有损伤。

在无腹腔脏器损伤的情况下，是否切除腹膜后血肿，对此有不同的看法。而血流动力学稳定，无内脏损伤，腹膜后血肿较小，无进行性加重。无法切开腹膜后腔的病人，除血管及腹膜后器官损伤外，均不可切开。但是，如果血流动力学不稳定，就需要切除腹膜后腔，以找到腹膜后出血的原因。紧结的大血管确定以后没有再出血。可用中药治疗，促进血肿吸收。

结语：此病的症状，根据患者的发病器官不同，损伤程度不一，患者的症状也不一样。此病会导致出现巨大血肿，以及血管损伤等。检查的方法有血常规检查，以及尿常规检查等。