大家好，我是一名从业多年的肾内科医师。说到血钾这个化验项目，一般出现在电解质或者生化全套这个套餐里面，在临床上正常的范围是3.5-5.5mmol/l之间，当血清钾＞5.5mmol/l则意味着“高钾血症”。尤其是当血钾＞6mmol/l以上时医生往往会来强调病人的病情情况，还会下达病危通知书，心电监护也监起来了，高钾血症真有这么凶险吗？如果没有及时治疗会有什么后果？今天我就来和大家聊聊这个话题。

钾是我们人体内的电解质，有98%的钾存在于细胞内，细胞外钾仅占2%，在正常的生理状态下，肾脏是我们的主要排钾器官，约95%的钾经肾脏排泄，仅小部分通过肠道排出。在临床上我们有这么一句话来形容钾的代谢，即多吃多排，少吃少排，不吃也排。那么这个钾在我们人体中到底是干嘛用的呢？从生理学的角度解释，其可以通过控制血管平滑肌的正常收缩和舒张，进而起到维持血压正常的水平，组成神经电传导的一个重要物质，维持正常的心律和心肌搏动；还可以帮助我们的骨骼肌正常的收缩、舒张，在人体中通过一系列的肾脏调节作用，以帮助我们人体维持正常酸碱平衡状态，所以不论是高钾还是低钾，都必须引起高度重视。结石

●先说答案，肯定不是！尤其是当血钾报危急值（像我们医院的范围是血钾＞6mmol/l)时根据十八项核心制度中的危急值制度要求，辅助科室在核对无误后需10分钟内通知到医生，医生须马上给出相应的处理措施。高钾血症给我们人体带来的主要是心血管系统和神经肌肉系统的症状，如高血钾会使我们的心肌受到抑制，心肌张力减低，在这个基础上，人就容易发生心律失常，出现胸闷、心前区不适；当血钾升高到一定程度，还可引发心脏骤停。

●那么在神经肌肉系统方面，病人早期可能就是感觉四肢、嘴巴周围有麻木感，人感觉比较累，肌肉酸痛的明显，肢体出现苍白湿冷；注意，当血钾升高到7mmol/l时，四肢麻木会变得愈发厉害，大家有所不知，其实像我们能正常地呼吸其实就离不开“呼吸肌”的功劳，但当血钾过高时，病人可出现烦躁不安、神志不清，还可直接引起呼吸肌麻痹从而发生窒息，所以高钾血症时呼吸、心跳骤停是完全可能出现的，故而医生并非在小题大做。

这其实就是与“肾功能异常”有关，像接受血液透析的患者进入维持性透析状态时，小便会越来越少甚至没有，而开篇我又和大家讲到，血钾是通过肾脏代谢的，所以尿毒症的患者血钾是无法自主排出体外的，那么平时在饮食中又在源源不断地摄入，所以该类病人极易发生高钾。此外，当病人合并有感染（组织及细胞的分解代谢加快）或者因高血压在长期服用ACEL、ARB类药物或者透析不充分（如透析时间不够，每周透析总时间小于12小时）都可引起高钾血症。

这自然不用多说，毕竟随时可能危及生命，所以首先得进行降钾治疗，如果药物降钾后效果不佳还可通过透析疗法进行降钾。咱们的目的就是先把钾降下来，稳定住。还需及时查明出现高钾血症的原因，如是不是有长期服用ACEL、ARB类药物？是不是输入了库存血？是不是长期有在服用洋地黄类药物？是不是有急性的肾功不全或者是慢性肾功能的不全急性加重？都要经详细的排查，揪出引起高钾血症背后的真凶才是正解。

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