作者：余金泉医学科普（公众号）

10月12日是WHO确定的“世界关节炎日”，以此提醒人们：必须重视关节炎的早预防、早诊断、早治疗！关节炎，尤其类风湿关节炎，是致残的主要疾病之一。在世界关节炎日，余医生与您一起谈谈类风湿关节炎孕期用药。

治疗类风湿关节炎最常使用的甲氨蝶呤(MTX)、来氟米特(LEF)在备孕、妊娠期及哺乳期均不可使用，并且应在备孕前3个月停用。使用来氟米特的患者，备孕前需先行消胆胺进行洗脱。

羟氯喹(HCQ)是安全性极高的药物，在备孕期、妊娠期全程、哺乳期均可使用。然而，羟氯喹作用较弱，对于病情较轻的患者可能有效，对于病情活动的患者则不建议单药治疗。

妊娠期可使用柳氮磺吡啶(SASP/SSZ)，但建议同时每日补充叶酸片5mg；哺乳期可使用柳氮磺吡啶；柳氮磺吡啶可降低男性生殖能力，但并无建议推荐备孕停用柳氮磺吡啶，除非备孕超过1年未成功，否则不考虑为柳氮磺吡啶的影响。

以上介绍的均为传统化学合成改善病情抗风湿药物(csDMARDs)，那么，有患者会问了，生物制剂(bDMARDs)呢？

1）抗肿瘤坏死因子抑制剂：英夫利昔单抗(类克)可持续使用至孕16周，而依那西普(恩利)和阿达木单抗(修美乐)可使用至妊娠中期；以上药物，哺乳期均可以使用，但推荐谨慎使用；有限的证据推荐，男性备孕期间可以使用以上药物。

2）白介素6(IL-6)受体单克隆抗体：即托珠单抗(雅美罗)，备孕应提前3个月以上停用；但孕早期意外使用可能无害；哺乳期不推荐使用；男性备孕期间可能无害，但推荐级别较低。

业界炒得火热即将在年底国内上市的靶向药物(tsDMARD)托法替布(JAK抑制剂)呢？托法替布关于备孕、孕期及哺乳期用药的数据暂时还比较欠缺，故在以上特殊时期，笔者不建议使用。

非甾体类抗炎药(NSAID)，即常用的塞来昔布、美洛昔康、依托考昔、双氯芬酸、布洛芬等。孕前3个月使用，有增加胎儿畸形的风险，孕20周后用可导致胎儿肾功能不全，因此孕早期也要谨慎；孕32周后使用可发生胎儿动脉导管早闭，风险增高达到15倍，因此，必须避免使用；以上数据主要为非选择性NSAID，对于COX-2抑制剂无太多研究，孕期最好避免使用；多数NSAID哺乳期乳汁含量很少，哺乳期用药未发现明确的不良反应。概括之，即NSAID在备孕期、哺乳期可安全使用，在孕期可在医生指导下使用。

如病情病情波动，治疗效果欠佳，也可考虑选择使用糖皮质激素。泼尼松在备孕期、妊娠期全程、哺乳期均可使用，在类风湿关节炎患者，推荐每天用量一般控制在两片或一片半以内。

以上内容，希望对类风湿关节炎患者有所帮助。

世界关节炎日，发文应景。其实，风湿免疫学科发展迅速，许多关节炎，包括但不局限于类风湿关节炎、痛风性关节炎、脊柱关节炎等的治疗均有了较大进步，早发现、早诊断、早治疗，百利而无一害。如果出现关节炎，及时就诊吧，此时，就不要发挥“吃苦耐劳”的传统美德死扛忍痛啦。