不全性骨折怎么治疗(不完全性骨折怎么治疗)

江西省赣州市检察院法医运用专业软件对医学影像片进行测量。

实践中，确定肋骨骨折的成因是案件审查中的关键点，应特别注意区分肋骨骨折是否为病理性、陈旧性及发育变异等异常因素所致。

【基本案情】

2021年3月，在江西省赣州市赣县区某镇，成某与邻居钟某两人因日常纠纷发生口角，随后成某与钟某发生肢体冲突，在冲突过程中，成某用手推了一下钟某左侧胸前。事后钟某感觉左侧胸部疼痛就医，赣州市人民医院对钟某进了CT检查，发现钟某左侧第6肋骨、第7肋骨不全性骨折，多处软组织挫伤。经某鉴定中心鉴定，钟某的损伤程度评定为轻伤二级。2021年4月，公安机关根据鉴定意见以涉嫌故意伤害罪对成某立案，后将该案移送赣县区检察院审查逮捕。受理此案后，办案检察官将钟某的鉴定意见委托赣州市检察院司法鉴定中心进行技术性证据审查。

【案件特点】

肋骨骨折是故意伤害案件中较为常见的损伤，同时也是案件定性争议的焦点。确立肋骨骨折的成因是案件审查中的关键点，也是难点。鉴定实践中，应特别注意区分肋骨骨折是否为病理性、陈旧性及发育变异等异常因素所致。

【审查过程】

承办法医受理此案后，没有局限于书面审查送审的鉴定意见，而是对本案的所有材料认真核实，并要求调取被害人所有的就医资料。经审查发现：钟某在赣州市人民医院CT影像检查结果显示左侧第6肋骨、第7肋骨内侧骨皮质皱褶，未达髓腔。肋骨骨皮质皱褶是骨皮质发生细小轻微的骨损伤，功能影响小。更重要的是，法医在众多病历资料中发现钟某在赣县区人民医院拍摄的X线片显示钟某右股骨、左胫腓骨骨皮质变薄，骨小梁间隙增宽，提示钟某患有较严重的骨质疏松症。骨质疏松症是一种全身性骨病，骨量减少和骨的微结构破坏，使骨的脆性增加，骨强度减弱，增加了骨折的危险性。根据笔录，成某推钟某的外力较轻微，在钟某患有骨质疏松症的基础上，受到轻微外力作用后形成的骨折，应属于伤病共同作用导致的结果。鉴于伤病关系共同参与，根据《人体损伤程度鉴定标准》有关伤病关系处理原则的规定，“损伤与既往伤病共同作用的，即二者作用相当的应根据本标准相应条款适度降低损伤程度等级，即等级为重伤一级和重伤二级的，可视具体情况鉴定为轻伤一级或者轻伤二级，等级为轻伤一级和轻伤二级的，均鉴定为轻微伤”。为此，钟某的损伤程度不宜评定为轻伤二级，而是应根据上述伤病关系处理原则，鉴定为轻微伤。因此，法医出具审查意见，建议不采用轻伤二级的鉴定意见，应对钟某的损伤程度进行重新鉴定。本案中，检察官采纳了法医审查意见，退回公安机关补充侦查。后来，因被害人拒绝重新鉴定，最终作出不捕决定。

【案件启示】

损伤程度鉴定应综合评定。法医在办案过程中，遇到骨折的损伤程度鉴定有时只关注骨折是否存在及致伤方式，仅根据骨折的数量及位置进行损伤程度鉴定，而较少考虑自身疾病在骨折中的作用，忽视论证伤病关系，导致评定出错误的损伤程度。法医在办案过程中不能局限于某一处损伤来评定损伤程度，而是要考虑被鉴定人的综合情况如既往伤、自身疾病再评定损伤程度。

再小的案件也不能掉以轻心。本案虽然是一个寻常骨折伤情鉴定，日常办案中较为常见，但特别容易被忽视而简单审查。需要承办法医具有极强的责任心，不能满足于简单书面审查送审鉴定意见，而是需要对照鉴定人的全部病历资料进行审查。就本案而言，法医全面阅读病历资料及笔录，认真审阅每一份医学影像片，在众多资料中，敏锐发现本案的被鉴定人患有骨质疏松这一关键细节，结合调查笔录综合提出分析意见，发现了本案定罪关键证据存在问题，彻底改变了本案的走向，避免错案的发生。

（作者单位：江西省赣州市人民检察院）（刘明君 李莹）

（检察日报）