腕关节封闭治疗进针(腕关节封闭针怎么打)

5.腕管综合征的治疗~

A.非手术治疗

腕关节支具固定-----使腕关节得到休息，减轻压迫。

药物治疗-----止痛药，激素，营养神经药物。

封闭治疗---类固醇类药和麻醉药局部封闭治疗CTS, 以减轻腕管类水肿和炎症反应。

B.手术治疗

a.开放手术。笔者遇到的3例病人均行开放手术，进行正中神经的松解，术后手部疼痛麻木的症状明显改善。

此方法基本操作步骤:患者取仰卧位,待上肢臂丛神经阻滞麻醉成功后,在上臂上气囊止血带。选取患肢掌侧大小鱼际纹交界处偏尺侧切口,长3.0～6.0 cm,将腕横韧带(TCL)完全暴露于术野,从而在直视下把明显增厚的TCL完全切断,使其下方明显受压的正中神经松解,这样既增加了腕管的容积,又降低了腕管内压力,止血钳探查远近端腕横韧带已充分切开。有个别患者还需对正中神经外膜进行彻底松解,从而达到正中神经彻底松解的效果。部分医生还会松解正中神经的返支（鱼际支），术后效果更佳。

正中神经的松解

b.内窥镜下治疗。

笔者未见过此类治疗，查阅相关文献，摘抄如下，随着外科手术微创化的进展，出现了各类内镜技术[2]。治疗 CTS 的手术方法逐渐由大切口演变为微创小切口，这种手术主要由内窥镜来完成，这种方法称之为内窥镜腕管松解术（ECTR）。操作 ECTR 的前提条件：由同一位经验丰富、手术技术成熟的高年资主任医师完成。ECTR 具体实施方法：待臂丛神经阻滞麻醉成功后，上肢上气囊止血带，一般选择掌长肌与尺侧腕屈肌之间的远侧腕横纹以近 2.0 cm 处，作一长 1.0～2.0 cm 横行切口，钝性分离皮下组织，切开 TCL 近侧缘，这时手术通道位于 TCL 下，之后找到掌长肌，钝性分离后在其下找到正中神经。紧贴 TCL放置一“U”形保护槽，保护槽同时可以保护下方正中神经不被损伤。用推刀由远及近推割 TCL，再次用内窥镜探查 TCL 是否被彻底松解。IECTR 与 ECTR 的区别在于：IECTR 的保护槽是半开放型保护槽，将正中神经置于其背面并加以保护的同时可沿槽管插入内镜，观察 TCL 的远、近端松解情况，同时，可在视频监视中直观使用推刀，从而使 TCL 切开更彻底。

c.小切口行腕部正中神经松解术(MICTR)

未见过，摘抄如下：小切口治疗CTS术式又分为横行与纵行小切口，下面以纵行小切口为例进行详述。该术式均采用局部麻醉，取腕掌侧远端腕横纹为进针点，由近及远斜行 45°进针，待患者有麻木过电感时稍退针，注射 5%利多卡因 5 mL逐层多点浸润麻醉。具体手术方法：沿患者拇指掌侧根部向尺侧作一平行于腕横纹的直线，从中、环指指蹼间作一直线，两条直线交点处为腕管入口。以该点为界，由远及近取纵向切口，长 1.0～1.5 cm，逐层切开皮肤、皮下组织，钝性分离 TCL 与正中神经，可在直视下切断明显增厚的 TCL。此外，部分患者需松解神经外膜。

6.鉴别诊断~

笔者对于此疾病认识较浅显，所见病例3-4例，若CTS发展到了晚期，大小鱼际都萎缩了，那也就诊断明确了。当腕管综合征早中期时，仅出现手部麻木时，那与颈椎病的鉴别就很重要了，颈椎病本身有其自身疾病特点，可以用来鉴别诊断。若但从CTS来讲，CTS 发病部位：手部麻木疼痛，局限于桡侧3个半手指，感觉异常仅存在手腕以下感觉支配区，不会像颈椎病一样因节段不同存在区别。工作性质：用手较多，手部外伤，手部基础疾病。症状加重期：夜间加重。特殊检查：腕部叩击试验 (Tinel征) , 腕掌曲试验 (Phalen试验) 。诊断金标准：电生理检查。综合评估后，应该会对诊断及鉴别诊断有所帮助。

7.思考？

笔者一直疑问于为何CTS的患者疼痛麻木等症状--夜间加重？

在临床工作中可知，肩袖损伤病人肩部疼痛夜间加重，查阅相关文献后得知：1.因为首先疼痛的时候，自然而然人都有一个本能，可能会减少肩关节活动，减少肩关节活动的话，关节囊、周围组织可能不可避免的存在一定程度的挛缩，这样可能导致疼痛，包括肩关节活动症状可能会进一步加重。

2.然后就存在一个问题晚上躺床上的时候，肩膀包括肩胛骨和床的平面是存在一定角度的，卧位时肩胛骨、关节囊可能因为平躺导致一些牵抻、拉伸，不可避免地存在本来是挛缩又被拉伸了，这种症状可能就会无限制放大。所以晚上平躺的时候会发现肩膀疼痛明显比白天加重，可能是与这个原因有关。

3.有就是夜间比较安静的时候，迷走神经比较兴奋，这往往也有可能导致疼痛刺激无限制放大，出现夜间疼痛加重的问题。

CTS夜间症状加重，在以上原因解释中，迷走神经兴奋，疼痛感被放大是适用的。还有就是CTS患者抖动腕关节，相当于神经松解，症状减轻，那么也可以这么想，夜间患肢固定，活动少，神经卡压，症状加重。还有就是夜间温度低于白天，温度的降低可能也占一部分原因。另外，中医也给出了相应解释：由于损伤筋脉造成局部气血运行不畅，气滞血淤，淤阻，不通则痛。淤血阻滞脉道，肌筋失去气血儒养则萎缩、麻木。湿为阴邪，夜为阴，邪气盛。故夜间疼痛加重。其他原因，希望大家补充交流。

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[1]杜鹏,温树正,王继宏,郝增涛,景尚斐,冀云涛.小切口治疗腕管综合征的研究进展[J].实用手外科杂志,2019,33(03):326-328+332.

[2] Franzini A,Messina G,Broggi G.Carpal tunnel syndrome:matching minimally invasive surgical technique[J].Journal of Neurosurgery,2008,108(5):1033-1036.