海绵状血管瘤怎样治疗(海绵状血管瘤怎样治疗好)

作者简介：孟国路，主任医师 ，研究生导师，中国医师协会肿瘤分会青年委员会副主任委员，北京市科技新星。1996年本科毕业于北京大学医学部，2004年毕业于首都医科大学附属北京天坛医院获得神经外科博士学位。1996~2017年就职于首都医科大学附属北京天坛医院，历任住院医师至主任医师。2018至今就职于首都医科大学宣武医院小儿神经外科中心。

脑海绵状血管瘤，正式的名字是脑海绵状血管畸形，是发生在脑内的一种血管畸形。多数人是散发的，所谓散发就是说多数人不是由于遗传造成的。但是也有少部分病人属于一种遗传病，这些病人往往在脑内表现为多发的海绵状血管瘤。

中枢神经系统海绵状血管瘤可以发生于脑的任何部位，也可以发生在脊髓中。发生在这些不同部位的海绵状血管瘤，其实成分（病理）并无不同。但是由于所处部位不同，治疗原则就会不同。这是为什么呢？

脑海绵状血管瘤的主要危害是反复出血，但是这种出血往往是小量、缓慢出血。所以如果出血发生在脑干、脊髓、丘脑底节等部位，就可能造成严重的后果，甚至危及生命，所以对这些部位的海绵状血管瘤，就倾向于积极的治疗。反之，如果病变发生在其他部位，比如额叶，小量出血也不会危及生命或者造成严重的残疾，就更倾向于不去治疗，单纯观察。只有病变“长”的比较大了，或者引起癫痫等症状了，才倾向于治疗。

那么是不是发现了脑干海绵状血管瘤就要治疗呢？答案是否定的。没有出过血的海绵状血管瘤，自然出血率并不是太高，所以对于没有出过血的脑干海绵状血管瘤，不建议手术治疗。只要是出过血的脑干海绵状血管瘤，就可以手术治疗了。出过一次血的病人，其每年再次出血率高达40%，出过两次血的病人，每个月的出血率高达8%（数字来自部分文献报道）。所以出血次数越多的脑干海绵状血管瘤病人，越要建议病人积极治疗。

就像前段时间我治疗的一例脑干海绵状血管瘤，是一个小伙子。他第一次出血的时候，出现了偏瘫，然后恢复了。但是由于担心手术风险，没有手术。一个多月后又出现了第二次出血，病人来到我的病房时，已经出现了很难恢复的偏瘫。我给他做了手术，手术以后他保持了行走能力，症状比手术前好转了。他把自己的微信背景改成了和我的照片，还特意标注了感恩。但是如果他第一次出血后就手术，实际上手术效果会更好。所以脑干海绵状血管瘤一旦出血，就可以手术了，两次及以上的出血病人，我会比较强烈的建议病人手术治疗。

脑干海绵状血管瘤一般建议病人手术治疗，不建议病人做伽玛刀治疗（详见我的另一篇文章“脑干海绵状血管瘤需要手术治疗吗？能打伽玛刀吗？”）。脑干手术确实危险，但是这种危险实际上是可控的。在我做手术的上百例以上的病人中，绝大多数手术后病人的症状比较手术前，都没有加重。为什么这么说呢？脑干海绵状血管瘤的手术是为了预防下一次出血，对多数病人来说，并没有改善已经存在的残疾的作用。这也是为什么倾向于早期手术，在造成严重残疾之前手术的原因。

实际上，脑干海绵状血管瘤的手术对于医生经验的要求还是很高的。为什么这么说呢？部分原因是因为脑干海绵状血管瘤涉及的手术种类非常多，需要医生熟练掌握不下十余种手术入路，这就造成必须完成一定数量的各种脑干不同部位的海绵状血管瘤，才行（详见我2017年作为通讯作者发表的文章“脑干海绵状血管畸形手术入路选择”）。

关于这个话题就先说到这里，下一次，我们讲讲病人出血以后，几周做手术最好，是不是需要立刻做手术。