强的松治疗淋巴瘤(强的松治疗淋巴瘤的剂量)

近期受到新冠肺炎疫情的影响,全国部分地区的淋巴瘤患者无法正常就医，于是一大部分患者就采用了居家口服药物治疗的方式，但由于在家中不能实时与主管医生联系得不到医生及时的指导，或者由于药物或者病情的变化，使得一部分患者产生了不同程度的焦虑情绪。为了帮助淋巴瘤患者了解常见口服治疗药物的毒副反应及应对措施，吉林省肿瘤医院肿瘤内科的鲍慧铮主任为大家整理了这篇科普文章，希望能对读者有一些帮助。

淋巴瘤口服药物最常见的不良反应是骨髓造血功能抑制，其中最常见的就是白细胞/中性粒细胞减少症和血小板减少症。

对于初次口服药物的患者，应选择附近无发热门诊的医疗机构复查血常规，每周1次；而对于既往出现过骨髓抑制的患者，则需要每周复查2次血常规，监测血象变化。

如果出现I度骨髓抑制（白细胞：3.0-3.9×109/L，中性粒细胞：1.5-1.9×109/L），可口服利可君，鲨肝醇，地榆升白片等升白药物支持治疗，无需停药。

对于II度骨髓抑制（白细胞：2.0-2.9×109/L，中性粒细胞：1.0-1.4×109/L），除了需要口服上述升白药物对症治疗以外，还要增加对血常规的监测，每周复查2-3次血常规；如初次口服药物，需停药直至血常规恢复正常；非初次口服患者，根据之前治疗是否出现过相同情况决定是否停药，如果以前出现过中性粒细胞减少，需要先停药，待恢复正常以后再继续口服药物治疗。

对于III度骨髓抑制（白细胞：1.0-1.9×109/L，中性粒细胞：0.5-0.9×109/L）伴体温≥38.5℃和IV度骨髓抑制（白细胞＜1.0×109/L，中性粒细胞＜0.5×109/L的患者，需立即停药，同时联系主治医生安排住院治疗。在新冠肺炎疫情的大环境下，粒缺发热所致感染是所有患者必须高度重视的问题。

血小板减少也是常见的血液学不良反应。如来那度胺、西达本胺等口服药物均会出现该不良反应，因此一定要密切观察患者是否有皮肤瘀斑、皮肤散在出血点、鼻出血、牙龈出血等症状；如果出现轻、中度血小板减少（75-50×109/L），可口服氨肽素，咖啡酸片等升血小板药物支持治疗，每周复查2次血常规，立即停用药物直至恢复正常。一旦发生患者存在出血症状和/或血小板计数＜30 x 109/L，立即停药并联系主治医生，在主治医生指导下治疗。

出现血小板减少，日常护理需注意以下问题：

（1）减少活动，必要时绝对卧床；

（2）避免增加腹部压力的动作，如咳嗽及通便时一定要注意；

（3）减少粘膜损伤的机会：进软食，禁止掏鼻挖耳等行为，禁止刷牙，可用口腔护理代替。

（4）鼻出血可采用压迫止血，仍然出血需马上返院治疗。

非血液学不良反应中，胃肠道不良反应在治疗中较常见。主要包括：恶心、呕吐、腹泻、便秘等。如发生恶心、呕吐，每日＜3次，无需停药，可口服胃复安、格拉司琼联合地塞米松，阿瑞匹坦等药物对症处治，这些药物在普通药店就可以买到，按照说明书用药即可。如恶心、呕吐，每日＞3次，需口服上诉止吐药物并停药，直至症状缓解。

发生腹泻时，如果每日不超过五次或无血便，不需要立即停药，但需补充足够的能量，如补充蛋白质粉，还需要进食容易消化的食物，如各种粥、面条、米粉等，同时维持维持水和电解质平衡也很重要，可以喝点淡盐水，同时合理调整饮食，避免辛辣刺激油腻食物；发生便秘时，多食富含膳食纤维类食物，如米、小麦、燕麦、玉米肉类、蔬菜类、豆类及瓜果类等。同时可在保证安全的情况下，适当运动，帮助胃肠道蠕动，对于有便秘类病史的患者，可应用番泻叶、酚酞、开塞露等对症治疗。

皮疹多见于口服药物的首个疗程，大多数皮疹用药一段时间后可以自行消退，数天或几周不等，因人而异，不要着急，可以根据皮疹的范围和是不是有症状决定是否停药，如皮疹范围清晰比较局限，如局限于颜面部或躯干部等，无需停药，可密切观察。如皮疹范围较大伴随红肿瘙痒，严重影响日常生活，需要立即停止用药，可以口服苯海拉明、扑尔敏、氯雷他定等抗组胺类药物，同时配合皮炎平外用或口服小剂量泼尼松10-20mg每天治疗，症状好转后继续服药，根据症状严重程度，适当下调口服药物剂量，如果想调整药物剂量，最好和主管医生联系咨询。

口腔黏膜炎也是口服药物中另一个常见不良反应。如口腔粘膜出现红斑、水肿、糜烂，伴疼痛影响进食时，需要停药，使用利多卡因溶液或利多卡因凝胶涂抹患处止痛，普通药店有售，同时可以调整饮食，建议进食少渣、润滑食物，避免酸、热、辛辣食物；餐后漱口，使用软毛牙刷，刺激性小的牙膏；口腔干燥者，可使用人工唾液，保证每日水的摄入，也可以用元参、麦冬、石斛泡水饮用。如口腔溃疡不影响进食，无需停药。

手足综合征也是较为常见的不良反应。症状通常为手脚麻木、感觉迟钝或异常，如不影响日常生活，无需特殊处理，生活中保持皮肤清洁和湿润即可，可以洗手后涂润手霜；轻微影响日常生活时，可使用氢化可的松软膏或红霉素软膏对症治疗，以上两种情况均无需停药；如严重影响日常生活，出现水泡或者溃疡时，建议使用专业肿瘤护理产品，如艾沃保湿喷雾等，合并感染需要联合抗生素治疗，2-4周后仍未缓解，需要立即停药，并联系主治医生咨询。

其他较常见的不良反应还包括疲劳、鼻咽炎、关节痛、发热、背痛、外周性水肿、咳嗽、头昏、头痛、肌肉痛性痉挛、呼吸困难和咽炎等，不过均发生率较低，且均为轻度不良反应，可以通过调节生活方式来缓解，多听愉快的音乐、进行瑜伽、散步等轻微活动可以缓解；对出现关节痛、发热、头痛、背痛可以口服去痛片，但需要注意有没有禁忌症；外周性水肿可以适当减少饮水量，红豆薏仁粥、冬瓜荷叶茶都有消肿利湿的作用；轻微咳嗽，可以口服橘红丸或者橘红颗粒对症处治即可。

因为淋巴瘤是免疫系统缺陷或者损害导致的一类恶性肿瘤，且绝大多数患者需要接受化疗、放疗、靶向治疗的综合治疗，这导致淋巴瘤患者的免疫系统损害较重。例如，对于B细胞淋巴瘤患者，常规治疗要用到CD20单抗，患者应用后，CD20/CD19细胞就完全没有了，患者就很容易产生感染，特别是病毒感染，这方面已经在临床得到了证实。有研究显示，患者应用CD20单抗以后，病毒感染的机会，包括感冒、带状疱疹会明显明显增多；对于以前有乙肝或丙肝病毒感染的患者，病毒再次激活的可能也会增多。而对于T细胞淋巴瘤患者来说，因为本身T细胞功能受到损害，并且有研究证实此次新冠肺炎病毒感染与T细胞有关，因此一定要注意保持自身免疫力正常。

因此，在新型冠状病毒肺炎疫情中，除了要做到人员接触尽量不要太密集；人员密集的地方尽量少去或不去；适当进行活动；正常的生活规律外，一定要保证睡眠充足，营养良好，保持轻松愉快的心情，这都有助于免疫力的提高。祝大家早日康复，静静地等待春暖花开！

专家介绍

鲍慧铮 教授

吉林省肿瘤医院 肿瘤内科主任

主任医师 博士 硕士研究生导师

吉林省卫计委拔尖创新人才

中国医药教育协会淋巴瘤分会主任委员

CSCO淋巴瘤联盟专家委员会常委

中华医学会肿瘤学分会第十一届委员会淋巴血液学组委员

中华医学会肿瘤学分会第十一届委员会肿瘤转化医学学组委员

中国老年医学学会血液学分会第一届老年血液综合评估诊疗学术工作委员会副主委

中国女医师协会第一届血液专业委员会常委

吉林省医师协会第二届血液科医师分会副主任委员

中国抗癌协会第五届淋巴瘤专业委员会委员

中国医师协会肝癌专业委员会委员

中国临床肿瘤学会头颈肿瘤专家委员会委员

吉林省抗癌协会第一届肿瘤精准医学及药物治疗专业委员会