腹膜后肿瘤的治疗方法(腹膜后肿瘤如何治疗)

北京大学国际医院腹膜后肿瘤外科医生苗成利

真正致力于研究腹膜后肿瘤的医生

腹膜后肿瘤一般情况下手术创伤比较大，术后容易出现并发症，因此术后护理也非常重要，术后如何尽量减少并发症的发生以及出现并发症后如何尽快的康复，如何进行营养支持都需要非常专业的指导。

关于术后护理方面，最近遇到了一个让我哭笑不得的事情：一个患者行腹膜后肿瘤切除的时候同时联合行小肠切除，术后患者恢复非常顺利，10天后开始排气排便。主管医生让他进食流食等。但患者却跟主管医生说“切除肠子的手术需要2个月后才能进食”。坚持要求继续输入静脉营养液。我们问他是从哪里得到的消息“切除肠子的手术需要2个月后才能进食”。患者说是从我们医务人员那里得到的指导。可是我们知道：真正的医护专业人员不可能说出这种明显不符合医疗常规的话。但我们也意识到，很多腹膜后肿瘤的患者没有医疗的专业知识，对术后的护理康复不可能像我们那样专业，当我们对患者疏于护理指导和宣教的时候，患者可能就会从网上或其它途径获得一些不正确的方法，有可能会导致不好的结果。因此我近期会尽可能的做一些腹膜后肿瘤的科普，让腹膜后肿瘤患者能得到一个很好的手术及护理指导。患者有疑问时可以直接留言或者查阅我的相关文章，就可以解决大部分疑惑。

1.术后大腿外侧皮肤有麻木感是怎么回事？

这种情况临床上比较常见，多见于腹膜后肿瘤比较大，肿瘤位于后腹膜，将后腹膜的外侧皮神经侵犯并一并切除后所致，外侧皮神经，一般有三支，非常细，像咱们缝衣服的线粗细。我们在手术的时候会尽力保留这几支外侧皮神经，它们的功能主要支配大腿上部外侧的皮肤感觉。当损伤时会出现大腿外侧皮肤麻木感，但不影响大腿活动及深感觉。因此不会造成严重后果。出现这种情况时不必紧张，慢慢症状会减轻。

2.切除肠道后多长时间能吃饭？

一般如果术中切除肠道后如果进行了重新吻合正常需要7-10天愈合。如果恢复期间没有肠瘘、肠梗阻等表现我们一般会在第7-10里让患者首先喝水、喝米汤等流食，然后过度到半流食及普通饮食。半流食一般我们在医院常见的就是粥、煮的特别软的小面条、藕粉等。特别提出的是恢复期间当医生让患者可以进食普通饮食的时候也尽量吃容易消化的食物，且不能吃的太饱，不要吃生冷的食物。因为此时肠道功能还不够好，蠕动的力量还不够强，不要吃像红薯、香蕉、包子、硬烧饼、等一类的主食，尤其不要大口的吃肉。我们经常遇到刚刚让患者吃普通饮食，患者就大口吃肉，或者吃包子等造成肠梗阻，不得不继续住院治疗。尤其是包子这一类的食物，老百姓家里常见，人们又比较爱吃，有可能控制不住自己的食欲，吃的过多，再有里面的包子馅虽然是碎的，但很多都是不容易消化的食物，如木耳、豆角、茴香、韭菜等。再提一下水果，在老百姓眼中水果，尤其是香蕉都认为是促进排便的，但对于有肠道吻合的术后的者香蕉很容易造成肠梗阻，要尽量避免食用，如果想吃，也要适可而止。每次吃几口就行了，一般术后3个月左右大部分饮食都可以恢复正常了。

3．出现肠瘘了怎么办？

对于多次手术的腹膜后肿瘤患者来说，肠瘘的发生率明显升高，有以下几方面原因：一是多次手术后肿瘤一般都会侵犯或包绕肠道，术中经常联合切除小肠及结肠，而且经常多段切除，我的一个病人最多有5个吻合口或修补口。吻合口多，自然发生肠瘘的几率就越高。二是腹膜后肿瘤侵犯肠道后，肠道血运不好，营养差，造成吻合口愈合差，术后容易发生肠瘘。三是有时虽然并未切除肠道，但将肠道从肿瘤剥离，剥离时肠道浆膜损伤，术后如果有梗阻、营养不良、腹腔感染、出血等情况时，可以使原来并未破损的肠道出现穿孔、肠瘘。大部分肠瘘出现以后不需要再次手术，通过我们的双套管冲洗后可愈合，最快的半个月，一般1个月左右就会愈合。在肠瘘期间，我们给给予肠内或静脉营养支持治疗。但也有部分患者无法愈合，需要再次手术进行肠切除、肠吻合术。

4.出现了胃瘫怎么办？

很多腹膜后肿瘤患者，术后出现胃管内胃液增多，从数百毫升到1000多毫升。如拔除胃管后可出现恶心呕吐。这种情况下需要首先排除是否有肠梗阻及吻合口狭窄的情况。如果没有上述情况一般就可认为是“胃瘫”。我们会给患者进行碘水造影，在X线下看看胃是否蠕动，如果不蠕动“胃瘫”诊断就成立了。很多患者疑惑为什么医生告诉我术中没有损伤胃，为什么会出现胃瘫？其实这种情况在腹膜后大手术期间很常见。因为后腹膜后肿瘤经常侵犯后腹膜后的一些支配脏器活动的神经，这些神经被切除或刺激后就会使胃肠蠕动减慢，严重的就会出现“胃瘫”。同时胃瘫跟个人的情绪也要关系，心理压力大的患者术后也容易出现胃瘫。出现胃瘫以后不要紧张，我们会有很多办法治疗。例如用胃肠动力药物，促进胃肠的蠕动。使其尽早恢复蠕动。我们还会应用针灸，促进胃肠蠕动。根据我的临床经验，针灸是目前治疗胃瘫效果非常好的一种方法，大部分病人针灸1-2周后胃瘫都会好转。如果还未恢复也不要着急，几乎所有的外科术后胃瘫都能恢复，大多在1个月左右基本都能恢复。但也有个别患者持续到3个月左右。

5.术后大出血怎么办

极少数腹膜后肿瘤的患者术后会出现大出血的情况，这种情况有常见的一下几种原因：一是手术创面大，术后渗血较多，这种情况一般不需要二次手术，给予输血、止血药物治疗，一般24-28小时后出血就会明显较少。因此患者及家属不必过于紧张。二是血管出血：这种情况比较危急，一般是术中剥离或切除了血管。切除血管的的时候，我们会对残端进行结扎或缝合。但如切除的血管因肿瘤压迫质地变的比较脆弱，尤其是动脉，因为动脉内的压力比较高，我们在结扎或缝合的时候针眼有可能撕裂，但这种过程是逐渐的，术中并未出现这种情况，术后才慢慢出现针眼撕裂出血，或结扎的线结脱落导致大出血。这个时候术后引流管就会出现大量的血液，这个时候就比较危险，一般需要紧急手术止血。

6.出血脑梗、心梗、肺栓塞怎么办

这种并发症是做任何手术都有的风险，一般术前我们有术前检查，评估心肺功能，术中麻醉也会应用药物预防。术后会根据不同的患者及手术级别进行有抗凝、补液、下肢循环驱动、超声检查监测等措施来预防和治疗。其发生率很低，如果出现要及时发现、及时治疗。

7.出现下肢功能障碍怎么办

小部分肿瘤侵犯下肢神经血管后，如手术切除神血管经可能会出现功能障碍，下肢水肿等情况。如神经损伤后功能很难恢复，需专业的康复指导治疗。

8.术后的病理基因检测到底要不要做

很多患者都在疑惑术后病理的基因检测到底要不要做，有些基因检测非常昂贵，对患者的经济压力非常大。根据我个人的观点如下：一有些常规的基因检测是必需要做的。这种基因检测是为了明确诊断，及确定是否可以应用靶向药物的检测。这种检测是必需要做的。而且这种基因是大部分医师都熟悉的，比较了解的。二、有些腹膜后肿瘤是有遗传性，并且罕见，但有其治疗的基因靶点。这种基因很少有临床医生了解，就是我们腹膜后专业的医生也有很多不是很深入的了解。这种基因检测是有实际意义的。三、肿瘤本身没有特殊的基因检测，但为了寻找敏感药物或靶点的可以选择性的做一些基因检测。当然随着基因研究的不断进步，基因检测及治疗有可能成为今后的主要治疗手段。

9.伤口感染怎么办

伤口感染有很多原因，如果是肠瘘导致的肠瘘愈合后伤口也会愈合。如果单纯的伤口感染，我们给予换药即可。

希望大家能通过此文章对腹膜后肿瘤的相关注意事项有所了解。 ��推�� G�5