学习目标

掌握腹痛的病因

掌握腹痛的临床表现

了解腹痛伴随症状的临床意义

急性胰腺炎

急性阑尾炎

腹痛的部位

腹痛的概念

腹痛是临床常见的症状，多数由腹部脏器疾病 引起，腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。

临床上一般将腹痛按起病缓急、病程长短分为 急性腹痛和慢性腹痛。

病因

急性腹痛

腹腔器官急性炎症: 急性胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎阑尾炎

空腔器官阻塞扩张: 肠梗阻、肠套叠、胆结石、泌尿系统结石

脏器扭转破裂: 肠扭转、大网膜扭转、卵巢扭转、肝脾破裂、异位妊 娠破裂

腹膜炎: 多有胃肠穿孔引起

腹腔内血管阻塞: 缺血性肠病、腹主动脉瘤等

腹壁疾病: 腹壁挫伤、腹壁皮肤带状疱疹

胸腔疾病牵涉痛: 大叶肺炎、肺梗死、心肌梗死

全身疾病致腹痛: 过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症

病因（2）

慢性腹痛

腹腔脏器慢性炎症: 慢性胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎

空腔脏器的张力变化: 胃肠痉挛

胃、十二指肠溃疡

腹腔脏器扭转、梗阻

脏器包膜牵张: 肝淤血、肝炎、肝癌

中毒与代谢障碍: 铅中毒、尿毒症

肿瘤压迫及浸润

胃肠神经功能紊乱

发生机制

内脏性腹痛（visceral pain) ：痛觉信号由交感神经传入脊髓。

疼痛特点：部位不确切；感觉模糊；伴恶心、呕吐、出汗等自主 神经兴奋症状。

躯体性腹痛(somatic pain) ：来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号由体神 经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。

特点：定位准确；疼痛剧烈而持续；有局部腹肌强直；疼痛因体 位、咳嗽而加剧。

牵涉痛(referred pain) ：腹部脏器疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏 痛觉信号经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表。

特点：定位明确、疼痛剧烈、有压痛、肌紧张及反跳痛。

临床表现

腹痛部位：多为病变所在部位。

腹痛性质：

胆道蛔虫：阵发性剑突下钻顶样疼痛。

腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛。

胃肠穿孔：中上腹剧烈刀割样痛或烧灼样痛。

胆结石：阵发性绞痛，疼痛剧烈。

诱发因素：如胆囊炎或胆石症发作多有进油腻食物史

发作时间：周期性、节律性上腹痛见于胃、十二指肠溃疡

与体位的关系：某些体位可使腹痛加剧或减轻，如胃粘膜脱垂患者左 侧卧位疼痛可减轻

伴随症状与体征

发热 ：见于急性胆道炎症、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿等。

黄疸 ：见于肝胆胰疾病。溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。

休克 ：有贫血者可能是腹腔脏器破裂（如肝、胰或异位妊娠破裂）， 无贫血者见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰 腺炎等。

呕吐、反酸 ：见于食管、胃肠病变。

腹泻 ：提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。

血尿 ：可能为泌尿系疾病，如泌尿系结石。