云克治疗疗程(云克治疗疗程晚了一个月可以吗)

【安逸医生】

查体后对黎医生说：“患者是40岁女性，类风湿就是这个年纪的女性多发，有受凉、潮湿史，她是对称性关节疼痛、肿胀、触痛和僵硬，累及手、腕、肘三个关节，晨僵和类风湿结节。这些都是类风湿关节炎的典型症状，特别要注意症状的对称性，这是风湿病的特点，门诊化验：类风湿因子阳性、血沉快、是诊断类风湿关节炎的依据。但是要了解她的类风湿的程度和鉴别诊断，还要再化验风湿四项，就是血沉、C反应蛋白，抗O和类风湿因子，拍手部关节的X线片，看有无关节改变。帮我去下个医嘱：布洛芬0.2，口服，每日三次。羟氯喹0.2，口服，每日两次。甲氨蝶呤5.0mg，肌注，每周两次。给一次环磷酰胺冲击1000 mg，加生理盐水20～30ml,静脉注射。去吧。”

“安医生，它的病因是什么呢？”

“哦，目前，类风湿的病因尚不清楚，多认为与自身免疫有关系，和前面的红斑狼疮有相像之处，是身体的免疫组织攻击了自身组织细胞。”

【疾病介绍】

类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。RA的发病可能与遗传、感染、性激素等有关。RA关节炎的病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润，以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。

【诊断】

1.症状及诊断标准

①晨僵至少1小时（≥6周）。

②3个或3个以上的关节受累（≥6周）。

③手关节（腕、MCP或PIP关节）受累（≥6周）。

④对称性关节炎（≥6周）。

⑤有类风湿皮下结节。

⑥X线的改变。

⑦血清类风湿因子阳性。

【治疗】

方案应个体化，药物治疗主要包括非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、生物制剂及植物药等。

（1）非甾体抗炎药有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。

（2）抗风湿药（DMARDs）又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤，口服或静注。柳氮磺胺吡啶、羟氯喹、莱氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。

（3）云克即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液，是一种非激发状态的同位素，治疗类风湿关节炎，缓解症状的起效快，不良反应较小。静脉用药，10天为一疗程。

（4）糖皮质激素 激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述四种情况可选用激素：①伴随类风湿血管炎包括多发性单神经炎、类风湿肺部改变及浆膜炎、虹膜炎等。②过度治疗在重症类风湿关节炎患者，可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素。③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素。④局部应用如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为短期小剂量（10mg/d以下）应用。

（5）生物制剂

①Infliximab（英夫利昔单抗）也称TNF-α嵌合性单克隆抗体，临床试验已证明对甲氨蝶呤等治疗无效的类风湿关节炎患者用Infliximab可取得满意疗效。近年来强调早期应用的效果更好。用法静点，3mg/kg，分别于0,2,6周注射一次，以后每8周静注一次，通常使用3～6次为1个疗程。需与MTX联合应用，抑制抗体的产生。

②Etanercept（依那西普）或人重组TNF受体p75和IgGFc段的融合蛋白，Etanercept及人重组TNF受体p75和IgGFc段的融合蛋白治疗类风湿关节炎和AS疗效肯定，耐受性好。目前国内有恩利及益赛普两种商品剂型。

③adalimumab（阿达木单抗）是针对TNF-的全人源化的单克隆抗体，推荐的治疗剂量为40mg，每2周1次，皮下注射。

④Tocilizumab（妥珠单抗），IL-6受体拮抗剂，主要用于中重度RA，对TNF-α拮抗剂反应欠佳的患者可能有效。推荐的用法是4～10mg/kg，静脉输注，每4周给药1次。

⑤抗CD20单抗Rituximab（利妥昔单抗）治疗类风湿关节炎取得了较满意的疗效。Rituximab也可与环磷酰胺或甲氨蝶呤联合用药。

（6）植物药目前已有多种用于类风湿关节炎的植物药，如雷公藤、白芍总甙、青藤碱等。部分药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效，但作用机制需进一步研究。

4.免疫净化

类风湿关节炎患者可选用免疫净化疗法，可快速去除血浆中的免疫复合物和过高的免疫球蛋白、自身抗体等。如免疫活性淋巴细胞过多，还可采用单个核细胞清除疗法，从而改善T，B细胞及巨噬细胞和自然杀伤细胞功能，降低血液黏滞度，以达到改善症状的目的，同时提高药物治疗的疗效。

5.功能锻炼

必须强调，功能锻炼是类风湿关节炎患者关节功能得以恢复及维持的重要方法。一般说来，在关节肿痛明显的急性期，应适当限制关节活动。但是，一旦肿痛改善，应在不增加患者痛苦的前提下进行功能活动。

6.外科治疗

经内科治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者，外科手术是有效的治疗手段。外科治疗的范围从腕管综合征的松解术、肌腱撕裂后修补术至滑膜切除及关节置换术。

【心得体会】

类风湿性关节炎在西医治疗的同时，可以配合中医辨证治疗。

1.辨证治疗

（1）湿热痹阻证

症状：发热，口苦，饮食无味，纳呆，或有恶心呕吐，关节肿痛以下肢为重，全身困乏无力，下肢沉重酸胀，浮肿或有关节积液，舌苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，祛风通络。

方药：四妙丸加减。苍术，生薏米，黄柏，牛膝。

（2）阴虚内热证

症状：午后或夜间发热，盗汗或兼自汗，口干咽燥，手足心热，关节肿胀疼痛，小便赤涩，大便秘结，舌红少苔，脉细数。

治法：养阴清热，祛风通络。

方药：丁氏清络饮加减。鲜金银花 鲜扁豆花 西瓜翠衣 丝瓜络 鲜荷叶边 鲜竹叶心。

（3）寒热错杂证

症状：低热，关节灼热疼痛，或有红肿，形寒肢凉，阴雨天疼痛加重，得温则舒，舌质红，苔白，脉弦细或数。

治法：祛风散寒，清热化湿。

方药：桂枝芍药知母汤加减。桂枝 芍药 甘草 麻黄 生姜 白术 知母 防风 附子。

（4）痰瘀互结，经脉痹阻证

症状：关节肿痛且变形，屈伸受限，或肌肉刺痛，痛处不移，皮肤失去弹性，按之稍硬，肌肤紫黯，面色黧黑，或有皮下结节，肢体顽麻，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦涩。

治法：活血化瘀，祛痰通络。

方药：身痛逐瘀汤合茯苓丸加减。秦艽 川芎 桃仁 红花 甘草 羌活 没药 当归 五灵脂 香附 牛膝 地龙 茯苓、枳壳、半夏、风化朴硝。

（5）肝肾亏损，邪痹筋骨证

症状：形体消瘦，关节变形，肌肉萎缩，骨节烦疼、僵硬，活动受限，筋脉拘急，腰膝酸软无力，眩晕，心悸气短，指甲淡白，舌淡苔薄，脉细弱。

治法：益肝肾，补气血，祛风湿，通经络。

方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄。

2.中医食疗

（1）附片蒸羊肉：制附片10克，鲜羊腿肉500克，肉清汤250毫升，料酒15克，葱节6克，姜片6克，胡椒粉、味精、盐适量，熟猪油30克。将羊肉洗净，放入锅中，加适量水煮熟，捞出，切成2×5厘米见方的肉块，与制附片同放入大碗中，并放料酒、熟猪油、葱节、姜片、肉清汤，隔水蒸3小时。食时撒上葱花、味精、胡椒粉。食肉饮汤，佐餐食用，随量服食。

（2）牛膝酒糟：牛膝500克，糯米1000克，甜酒曲适量。先将牛膝洗净，同放入沙锅中，加适量水煮2～3次，取部分药汁浸糯米，另一部分药汁于糯米煮熟后，拌和甜酒曲，于温暖处发酵为酒槽。每日1次，每次取酒糟30克煮食。

（3）知母炖鹌鹑：熟地黄20克，知母20克，鹌鹑1只。鹌鹑切块，与药材一起放入炖盅，加适量水及调味品，隔水文火炖3小时即成。佐餐食用，随量服食。

（4）防风粥：防风10～15g，葱白2根，粳米50～100g。将防风、葱白水煎，煮取药汁备用。粳米煮粥，待粥将熟时加入药汁，共煮成粥。一日2次，趁热服食。

（4）桂枝粥：桂枝10g，大米100g，葱白2根，生姜3片。将桂枝洗净，放入锅中，加清水适量，浸泡５～10分钟后，水煎取汁，加大米煮粥，待熟时调入葱白、姜末，再煮一二沸即成，每日1～2剂，连续3～5天。

（5）二活粥：羌活、独活各10g，大米100g，白糖少许。将羌活、独活择净，放入锅中，加清水适量，水煎取汁，加大米煮粥，待熟时调入白糖，再煮一二沸即成，每日1剂。

（6）松节黄酒煮黑豆 配方：松节200～300克，黄酒250克，黑大豆1000克。取松节砍碎成薄片或细条状，与洗净的黑豆一起倒入大砂锅内，加冷水浸泡半小时，用中火煮半小时许，至黑豆已熟，加黄酒250克，再改用小火慢煮1小时，直至黑豆酥烂、汁水快干时离火。拣去松节片，将黑豆烘干或晒干，装瓶。每日3次，每次服黑豆50粒。随时可食，吃时要细嚼成糊，再咽下。

（7）羊骨木瓜酒：羊骨10克（油炙酥），木瓜9克，白术根30克，桑枝12克，五加皮3克，当归3克，天麻3克，川牛膝3克，红花3克，川芎3克，秦艽2克，防风2克，冰糖（捣碎）100克，白酒1000克。将上药同浸酒，密封浸泡3～4个月后即可服用。每日2次，每次温服10～20毫升。

（8）乌头粥 配方：香白米50克，生川乌头末10克。将白米与生川乌末同放锅中，加水500毫升，水沸后取微火煮，至米开花时，即可食用。每日1剂，空腹趁热食用。

（9）忍冬藤薏苡仁粥：忍冬藤(鲜)60克，通草9克，防风9克，薏苡仁90克，粳米100克。将全部用料洗净，煎汤，去渣留汁，去渣留汁，放入粳米于瓦锅内，加适量清水，文火煮2小时即可。每日1次。

（10）石膏薏苡仁粥：粳米100克，生石膏30克，薏苡仁50克，桂枝9克。将石膏用纱布包好，先煎20分钟，将薏苡仁、桂枝同放入锅内，再煎20分钟，去药留汁，加粳米和适量清水，文火煮成粥即可。佐餐食用，随量服食。

（11）防风薏苡仁煎：薏苡仁30克，防风10克。将防风洗净，与薏苡仁同放入瓦锅内，加适量清水共煎，取药液约200毫升。顿服，每日l剂，连用1周。

（12）薏苡仁丝瓜粥：薏苡仁100克，薄荷15克，豆豉50克，丝瓜100克。将薄荷、豆豉洗净，放火锅内，加水1500毫升，沸后用文火煎约10分钟，（天下养生网）滤汁去渣；薏苡仁、丝瓜洗净，倒入锅内，注入药汁，置火上煮至薏苡仁熟烂，即可食用。食时可酌加糖或盐调味，空腹服，当日服完。

（13）五加皮醪：五加皮50克，糯米500克，酒曲适量。五加皮加水适量泡透，煎煮30分钟，取药液约300毫升，共取2次，再将药液与糯米同烧煮成干饭，待冷后加酒曲适量，拌匀，发酵成酒酿。每日随量佐餐食用。

（14）防风薏米煎：薏米30克，防风10克 薏米洗净，与防风共煎，取药汁约200毫升。每日1剂，1次服完，连用1周，停3日后可再用。

（15）黑豆酒：黑豆1000克，酒10升。将黑豆炒熟，趁热放入酒中盖严，浸泡2日，即可服用。每日随量佐餐服食。

（16）狗骨芍药酒：狗骨1具，黄羊角屑30克，芍药60克，白酒1000克。狗骨酥炙，与黄羊角屑、芍药浸泡于白酒中，封固7日（秋冬日14日）即可饮用。每日空腹饮1小盅。

（17）壮阳狗肉汤：狗肉500克，菟丝子10克，附片3克，葱、姜各10克。狗肉整块下水焯透，捞出，切成2厘米见方的小块，下锅用姜片煸炒，烹入绍酒，然后与包好的菟丝子、附片同入大砂锅内，以食盐、味精、葱调味，武火烧沸后，文火炖约2小时至肉熟烂，即可。每日1次，可佐餐食用，以上可食用3日。

【我的观点】

类风湿关节炎是非常难治的疾病，并且治疗时间长，易复发，治疗的目的是保持患者关节免于破坏。所以要采取中西医结合的方法，急则治其标，缓则治其本，病情稳定后，选择恰当的食疗方法，便于长期调理。这样才能避免类风湿关节炎的复发。