胆管癌如何治疗(胆管癌如何治疗 减轻痛苦)胆管癌如何治疗(胆管癌如何治疗 减轻痛苦)
厚朴方舟团队编译 | 胆管癌是一种较常见的恶性肿瘤，多年来胆管癌的死亡率和手术复发率一直居高不下，如何提高胆管癌的预后效果，延长患者的生存期成为了无数胆管癌患者及家属心中的疑问。目前，手术、质子治疗、靶向疗法等治疗手段的出现，为胆管癌患者的治疗提供了新的方向。
▲iCCA（肝内胆管癌）、pCCA（肝门部胆管癌）、dCCA（远端胆管癌），图源：mdpi
胆管癌的治疗手段
1.手术治疗
根据肿瘤发生部位不同，胆管癌可分为肝内胆管癌、肝门部胆管癌和远端胆管癌，三种胆管癌的手术方式也有一定的差异，但无论是哪种胆管癌，都可以在手术切除后获得良好的预后。
肝内胆管癌：肝内胆管癌的手术方式与原发性肝癌类型，均采用肝切除术治疗。随着医疗技术的不断提升，研究人员发现，采用新辅助治疗，可以显著提高胆管癌手术的可切除率，进一步提高胆管癌患者的预后。2015年的一项研究揭露，针对肝门部胆管癌或远端胆管癌，采用新辅助放化疗治疗后，R0 切除率达到 80.9%[1]。
另一方面，由梅奥诊所开创的新辅助放化疗联合肝移植的多学科治疗手段也为不可切除的肝门部胆管癌患者提供了更多治疗选择。2020年的一项研究揭露，通过新辅助放化疗联合肝移植，可将胆管癌的生存期提高至53个月，1 年、3 年和 5 年生存率分别为 81%、69% 和 55%[2]。
▲图源：NIH
2.质子治疗
质子治疗作为一种新兴的放疗手段，在肝内胆管癌的治疗上起到了重要作用。与传统放疗不同，质子治疗能够将更多的放射剂量集中于病灶部位，治疗的效果更加显著且对人体正常组织造成的放射伤害更小，可有效减少放疗对人体造成的毒副作用。
此前，多项针对无法手术切除的肝内胆管癌(CCA)患者的研究报道了高剂量适形质子治疗的治疗效果。在一项前瞻性II期研究中，37例肝内CCA患者接受质子治疗，2年肿瘤局部控制率和总生存率分别为94%和47%[3]。
▲图源：NIH
3.靶向治疗
自2020年4月，首款胆管癌靶向药Pemazyre（培米替尼）获美国 FDA 批准上市后，胆管癌的靶向治疗迎来了突破性进展，为胆管癌患者提供了新的治疗选择。
▲图源：FDA
目前，已有三款胆管癌靶向药物获批于临床：
Pemazyre：2020年4月，Pemazyre率先获得美国FDA批准，用于治疗先前已接受过治疗、存在FGFR2融合或重排、不能手术切除的局部晚期或转移性胆管癌患者；2021年3月日本厚生劳动省（MHLW）批准[4]。胆管癌患者如何选择治疗手段？
目前根治性手术切除是治疗胆管癌的主要手段，也是胆管癌患者获得长期生存的重要方法。
因此，对于可以切除的早期、中期以及局部晚期胆管癌患者，应采用以手术为主的综合治疗手段，提高预后。
对于无法切除的肝内胆管癌患者，也可以通过质子治疗提高预后；符合靶向治疗适应症要求的胆管癌患者，也可以通过靶向治疗延长生存期。
但是，无论是哪种治疗手段都具有一定的适应症要求，比如目前质子治疗仅可应用于肝内胆管癌患者，肝门部胆管癌及远端胆管癌患者无法应用。
因此，胆管癌患者应寻找权威的医院及专家诊治，确定最适合的诊疗方案，才能提高预后效果。
日本顺天堂大学附属顺天堂医院肝胆胰外科部长斋浦明夫教授是日本肝胆胰外科领域的领军人物，他的手术死亡率始终控制在1%以下，远优于日本平均水平（日本手术的平均死亡率约为2%-3%）。无论是肝胰十二指肠切除术还是肝门部胆管癌切除手术，斋浦明夫教授都具有丰富的临床经验。
▲斋浦明夫教授，图源：medicalnote.jp
另外，斋浦明夫教授所在的日本顺天堂医院综合实力名列前茅，是日本赫赫有名的癌症治疗医院，在胆管癌的综合治疗领域也有着丰富的临床经验，即使是无法手术的胆管癌患者，斋浦明夫教授也会与顺天堂医院消化内科等科室进行多学科会诊，为患者量身定制合适的治疗方案。
厚朴方舟作为国内海外医疗服务机构的佼佼者，与斋浦明夫教授所在的日本顺天堂大学附属顺天堂医院有着深入的合作关系，可以为胆管癌患者预约斋浦明夫教授在内的日本权威胆管癌治疗专家，并提供远程会诊以及一站式出国看病服务。如希望了解更多胆管癌治疗内容，或有意向咨询斋浦明夫教授等世界权威胆管癌专家意见的，可以通过私信联系小编。
参考来源：
[1]A review of current adjuvant and neoadjuvant systemic treatments for cholangiocarcinoma and gallbladder carcinoma
https://hrjournal.net/article/view/4387#B55
[2]Zaborowski A, Heneghan HM, Fiore B, Stafford A, Gallagher T, Geoghegan J, Maguire D, Hoti E. Neoadjuvant Chemoradiotherapy and Liver Transplantation for Unresectable Hilar Cholangiocarcinoma: The Irish Experience of the Mayo Protocol. Transplantation. 2020 Oct;104(10):2097-2104. doi: 10.1097/TP.0000000000003114. PMID: 31972704.
[3]Badiyan SN, Hallemeier CL, Lin SH, Hall MD, Chuong MD. Proton beam therapy for gastrointestinal cancers: past, present, and future. J Gastrointest Oncol 2018;9(5):962-971.
[4] インサイト・コーポレーション、ペマジール®（ペミガチニブ）の国内製造販売承認取得を発表
https://prtimes.jp/main/html/rd/p/000000004.000060544.html
[5] BridgeBio Pharma’s Affiliate QED Therapeutics and Partner Helsinn Group Announce FDA Approval of TRUSELTIQTM (infigratinib) for Patients with Cholangiocarcinoma.
[6] Servier Announces FDA Approval of TIBSOVO® (ivosidenib tablets) in IDH1-Mutated Cholangiocarcinoma
https://www.prnewswire.com/news-releases/servier-announces-fda-approval-of-tibsovo-ivosidenib-tablets-in-idh1-mutated-cholangiocarcinoma-301363055.html
