中药治疗尿崩症(尿崩症的中药治疗)

尿 崩 症

尿崩症是缺乏抗利尿激素(ADH)或肾脏对ADH不反应而排泄大量稀释性尿的病症。临床以多饮和排大量低比重尿为特点。见于任何年龄，男略多于女。可分为中枢性和肾性两类，前者可为遗传性或继发于颅内肿瘤、外伤或感染等；后者见于先天性肾髓质腺苷环化酶对ADH不反应，或低血钾、高血钙、梗阻性肾病等导致肾髓质及集合管功能异常。

【辨病】

本病以烦渴多饮、尿频量多为主要临床表现，可归属于中医消渴病中“上消”、“下消”范围。病因为先天禀赋不足，或久病伤肾、劳倦过度，或饮食、情志、外邪酿成湿热痰瘀等所致。病机关键为肾元不固，阴津耗伤；病位在肾，与肺、脾胃、膀胱、脑关系密切；病性属本虚标实，以虚为主。

【诊断要点】

1.尿量增多，每日可达4L～10L，可有遗尿。常伴烦渴多饮，或发热，脱水，甚或抽搐。

2.尿比重＜1.010，常在1.005～1.006间。

3.禁水试验、加压素治疗试验有助于区别中枢性或肾性尿崩症。

4.X线颅骨片、鞍区CT或MRI检查发现颅内占位性病变，有助于继发性疾病的诊断。

【专方辨证论治】

1.缩泉固崩汤

组成与用法：桑蛸螵10g，益智仁10g，白果10g，五味子10g，鸡内金10g，破故纸15g，台乌药10g，黄芪15g，怀山药12g，生姜2片，大枣5枚。每日1剂，清水煎分服。

功用评述：益肾健脾，收敛固涩。方取桑螵蛸、破故纸、益智仁益肾以助元阳，固精涩尿；黄芪、山药、大枣补脾益气以充实后天；配入鸡内金助其健脾消食，培土制水，使水液得到制约而依时排泄；参合五味子补肾宁心，交通心肾，敛津固涩；更以乌药为引，导脾、肾元气入膀胱。全方温化肾气，提运中气，使下元得固，精气收藏而具约束水道之功。

2.加味龙骨牡蛎汤

组成与用法：生龙骨、生牡蛎、杜仲各15g，枸杞、菟丝子、北沙参各10g，黄柏、炙甘草各6g，砂仁3g。每日1剂，分2次服。

功用评述：补肾固精，调摄下元。方中枸杞、杜仲、菟丝子补肾摄精；沙参滋养阴液；龙骨、牡蛎固涩下元，又用黄柏苦寒泻肾火，砂仁、甘草调和脾胃，三者合用为古方封髓丹，功能泻火坚阴，固精止遗。药理研究表明，补肾类中药能改善下丘脑--垂体--靶腺的功能，促使下丘脑－垂体后叶分泌ADH增加，从而达到治疗的目的。

3.尿崩方

组成与用法：制首乌、黑芝麻、红枣各60g，山药、黑枣各30g，黑毛雌童子鸡1只。将鸡去净毛及内脏，纳诸药入砂锅内，以文火炖8～12小时，在2～3日内分服，每周1剂。

功用评述：健脾养血，滋养肾阴。方中制首乌、黑芝麻益肾滋液，山药、红枣、黑枣健脾养血，黑毛童子鸡补益脾肾。诸药配伍，健脾养血，滋养肾阴，使脾肾充实，阴精蛰藏，则摄纳有度，本元内固，诸症自除。

4.麦门冬饮

组成与用法：黄芩、麦冬、葛根各10g，知母、竹叶、乌梅各6g，天花粉、北沙参各15g，芦根20g。每日1剂，清水煎分服。

功用评述：清肺润燥，生津止渴。方中黄芩清肺经之火，沙参、麦冬养肺胃之阴；芦根、竹叶、知母甘苦寒凉，清热润燥，生津止渴；葛根升津除烦；乌梅、花粉敛阴止渴。药理研究表明，知母能调节神经体液功能，保护肾上腺皮质，抑制Na+ －K+ －ATP酶活性；乌梅有促进激素分泌物活性作用。全方清肺润燥，生津止渴，用治本病肺燥津伤者疗效确切。

5.滋阴润燥益气汤

组成与用法：石膏15g～30g，知母、生地各10g～15g，怀山药、太子参6g～12g，天花粉、麦冬各10～20g，赤芍药3g～6g，乌药、益智仁各3g～6gg，茯苓6g，陈皮3g，生甘草3g～10g。每日1剂，清水煎分服。

功用评述：清热滋阴，益气固本。方中石膏、知母、生地、麦冬、天花粉清热泻火，除烦止渴；太子参、怀山药补中益气，健脾助运化；佐以乌药、益智仁补助肾气，统摄下焦之开合。诸药相配有固本救源之功。

【辨证论治评述】

综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病的病机关键为肾元不固，阴津耗伤所致，治疗***当以补肾固本，养阴生津为要，视其脏腑气血偏颇，阴阳寒热不同酌情选方遣药。方一强调益肾健脾，收敛固涩，用治本病下元虚寒者每收良效。方二侧重护肾固精，调摄下元，对本病肾气亏虚、下元不固者尤为适宜。方三以食疗为方，健脾养血，滋养肾阴，使脾肾充实，摄纳有度，可为本病日久脾肾两虚者调治之用。方四主用清肺润燥，养阴生津，尤适宜于本病肺燥津伤者。方五集清热滋阴、温肾益气于一方，用于本病虚实错杂者临床疗效显著。以上诸方组成各有异同，临症可在此基础上依据不同兼症加减用药：①肾阴不足者，可加知柏地黄丸合玉女煎化裁；②肺肾阴虚者，合金匮肾气丸加减；③挟有湿热者，加 蓄、六一散；④挟外感者，加桔梗、银花、薄荷；⑤挟食滞纳减者，加山楂、陈皮；⑥口渴低热者，加玄参、麦冬、川骨皮、生地；⑦夜寐不宁者，加龙骨、牡蛎、五味子；⑧气虚少动者，加党参、黄芪等。

【专药选用】

1.缩泉丸　[《中国药典》]

主要成分：益智仁、山药、乌药。

功用与药理：温肾缩尿。方中益智仁温肾纳气，暖脾摄津，固涩缩尿，且能显著增强左心房收缩力，舒张血管。乌药温散下焦虚冷，以助膀胱气化，固涩小便，其挥发油能扩张血管，加快血液流速，缓解平滑肌痉挛。山药健脾补肾而涩精气，并促进细胞免疫和体液免疫功能。

用量与用法：每次6g，每日3次，口服。

2.七味都气丸　[《浙江省药品标准》(1982)]

主要成分：熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、五味子。

功用与药理：补肾固本，敛肺涩精。本方由六味地黄丸和五味子组成。六味地黄丸是临床补肾滋阴的基础方，五味子具有收涩固敛作用。实验证明，全方能改善动物神经系统及性腺功能障碍，并使红细胞糖代谢恢复正常。临床可用于燥热伤阴的尿崩症。

用量与用法：每次4.5g，每日3次，温开水或淡盐汤送服。

【西医药治疗】

1.一般治疗　供给足量水分，以防高渗性脱水等并发症。多尿未控制时应予低盐、低蛋白饮食。继发性者同时治疗原发病。

2.激素替代治疗　①精氨酸加压素滴鼻剂：婴儿0.5mg～1mg，儿童2.5mg～10mg，每日1～2次滴鼻，药效维持8～24小时。近年有主张做为首选药。②鞣酸加压素油剂(长效尿崩停)：目前最常用。每次0.05ml～0.3ml深部肌注，药效维持2～7日，多尿再现时更换部位注射下一次。有耐药倾向，过量时有水中毒症状，＜3岁小儿慎用。

3.非激素辅助药物　①氯磺丙脲：每日10mg～20mg/kg，分2次服，可引起低血糖发作。②双氢克尿噻：每日1mg～2mg/kg，分2次服，与氯磺丙脲有协同作用。适用于肾性尿崩症或中枢性尿崩症对加压素耐药或暂无药供应时。利钠多于利尿，刺激ADH释放和分泌。有效者服药48h尿量减至2/3左右，宜间歇补钾。③其他：安妥明、酰胺咪嗪、消炎痛等可促进ADH分泌或加强ADH作用，在部分缺乏ADH、颅内手术后并发本症患儿宜酌情选用。

参 考 文 献

1 石效平,等.中西医临床儿科学.北京:中国中医药出版社,1996:436.

2 张梓荆.实用中西医结合儿科学.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997:423.

3 樊莹.补肾健脾法治疗中枢性尿崩症7例.中医杂志,1990;31(10):33.

4 李春,等.滋阴润燥益气法治疗尿崩症.新中医,1995;(7):19.