尿多是什么原因引起尿崩症(尿崩症尿多的原因)

真的有些人，某些因素或自身原因引起尿多，几分钟或十几分钟排尿1次，而且每次排尿，尿量都特别多，可以身体其他症状没有，就是尿多、频繁，严重影响日常生活行为。今年遇到2例：

一、老年女性，多尿被拟尿道感染治疗无效

小便次数多，十几分钟去一趟，去完厕所就要喝水；晚上也一样；严重影响睡眠。没有尿痛、排尿困难、血尿这些症状，没有糖尿病、高血压病史，在另一家医院抗感染治疗无效。

入院后血液、尿液及彩超检查均未见感染指标，当时考虑尿崩症，尝试性予卡马西平口服。第二天查房诉说尿量基本正常了。观察两天未复发后出院，出院后停药随访也未见复发。

二、一位小朋友，发烧输液后尿多

这前几星期的事，在门诊输液的小朋友，刚挂上地塞米松后没多久就开始小便，几分钟尿一次，尿量特别多。那时刚好接班，家属随护士找来，查看门诊病历及血常规，诊断为“急性上呼吸感染”，病毒性的。就那几分钟时间，小孩又说要尿尿，怕小孩说谎就跟去厕所看，尿量确实多，都赶上大人的一次排尿量，尿液很清，排尿过程没有疼痛，小朋友精神上也显疲乏。

随后查了个尿常规，显示是正常的。怎么处理？考虑尿崩性可能，停掉地塞米松液体，补生理盐水，口服半粒卡马西平片，1个多小时后，尿的次数就逐渐减少了。原因可能是糖皮质激素在血管加压素缺乏的情况下增加自由水的排泄。

其实尿崩症不是一种疾病名称，而是由于抗利尿激素缺少，或肾脏对血管加压素反应缺陷而引起的一组症状群，特点就是多尿、烦渴多饮、低比重尿和低渗尿。

临床表现：典型的有起病突然，排尿频繁，尿色清淡，夜尿显著增多，尿量每日量常＞4L，一般在16~24L之间，书上有记录最高尿量可达39L每日。渴感中枢正常者表现为多饮、烦渴，饮水量可和排尿量基本相等，口渴时喜欢冷饮。发病在幼年儿童时，因渴感中枢发育不全，可引起严重脱水及高钠血症，危及生命。

病因学将尿崩症分4型：

①中枢性尿崩症：由于缺乏抗利尿激素或血管紧张素引起，此类型病因常见于颅内病变，如创伤、手术、颅内肿瘤、肺癌或乳腺癌转移瘤等。

②肾性尿崩症：由于肾脏对抗利尿激素不敏感所致；病因可见代谢紊乱、药物中毒、慢性肾病等，如高钙血症、低钾血症、乙醇、茶碱类药物等。

③先天性渴感异常尿崩症：由于渴感异常或饮水过多所致；

④妊娠性尿崩症：妊娠期间缺乏抗利尿激素所致。

诊断主要依靠烦渴、多饮、多尿、持续低比重尿的表现，结合实验室检查结果。

需要鉴别的是溶质性利尿、精神性多饮和其他原因引起的多尿，区分中枢性尿崩症及肾性尿崩症对治疗有重要意义。常见引起多尿的病因如下图：

摘自人民卫生出版社<实用内科学>第14版

约25%的中枢性尿崩者与脑部肿瘤有关。脑部检查有下丘脑-垂体部位的CT或核磁共振。

需要注意的是，脑部出现病变比尿崩症出现的晚，有的可在尿崩症发生10年之后才出现脑部病变症状。

一、积极补充水分，限制氯化钠摄入。症状严重者及时纠正高钠血症，积极治疗高渗性脑病。

二、寻找病因，对因治疗。

三、多尿的治疗：

①加压素代替治疗。

②抗利尿药物：氯磺丙脲、双氢克尿噻、氯贝丁酯、卡马西平、吲哚美辛等，使用应在医师指导下。