肝内胆管癌治疗(肝内胆管癌治疗首选和最有效的方法)

肝内胆管癌（ICC）又叫胆管细胞性肝癌，是起源于肝内胆管上皮的腺癌，约占肝脏原发恶性肿瘤的10%-15%，是发病率仅次于肝细胞肝癌的原发肝脏恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势。肝内胆管细胞癌的确切病因仍不明确，其发病危险因素包括：先天性胆总管囊肿、慢性胆管炎、慢性炎症性肠病、原发性硬化性胆管炎、寄生虫感染、化学致癌物(二氧化钍和亚硝胺等)、遗传因素、胆源性肝硬化、酒精性肝病和肝炎后肝硬化等。

ICC早期无明显症状，经常是影像学检查时偶然发现肝脏肿块。即使肿瘤已达5、6cm时，仍可以无任何临床症状。后期出现的症状包括：腹部不适，肝区疼痛、夜间盗汗、乏力等全身症状，少许因瘤栓阻塞胆管或转移淋巴结压迫胆道引起黄疸，偶可摸到右上腹肿块，增强的影像学扫描（尤其是增强磁共振）是确诊的最佳手段。血清肿瘤标记物中CA19-9明显升高对ICC的诊断、评估肿瘤的切除性具有一定意义，癌胚抗原CEA偶有升高。

外科手术是延长ICC患者生存期的首选治疗方式，根治性手术切除范围取决于癌肿的部位与大小，方式包括左、右半肝切除、肝叶切除、肝段切除等，根治性手术切除术可明显延长患者生存期。而行姑息性切除、保守治疗及未治疗者均罕见5 年生存者。由于ICC较易发生淋巴结转移，所以根治性切除的时候要行区域淋巴结清扫。?术后生存率与手术当时肿瘤的分期、淋巴结转移、血管侵犯、肿瘤的数目有关，存在血管侵犯、淋巴结转移则提示术后复发的可能性非常大。

化疗对ICC的效果不好，因为ICC是乏血供的肿瘤，癌灶区域很难达到有效药物浓度。病人术后是否化疗并无明确标准， 一般存在淋巴结转移或血管侵犯时可以化疗。随着近年来基因检测的推广和免疫治疗的进展，PD-1抗体或PD-L1抗体已被用来尝试治疗ICC，尤其是和新一代的靶向药物仑伐替尼合用时，有数据显示可使40%多的患者受益。?免疫靶向联合疗法在治疗ICC的前景光明，在某些不能手术的患者中配合放疗，可使患者的生存期显著延长。?

肝移植是治疗各种终末期肝病的有效手段，理论上肝移植可以切除病变的肝脏，并且可以把残留的癌灶清除干净使ICC得以完全治愈，但晚期ICC的移植效果不佳，中早期的移植效果与肝细胞癌相当。

总之，ICC恶性度高，预后不佳，未行手术治疗者预后极差，几乎没有生存期超过3年者。手术治疗后患者的3年生存率也仅为40%-50%。综合治疗手段，包括手术配合放疗、免疫治疗、靶向药物治疗，以及选择合适的时机进行肝移植，都为进一步延长ICC的生存时间提供了可能。?