肝门胆管癌 治疗(肝门胆管癌治疗原则)

唯一可能治愈的方式是彻底切除，大约有30%-40%的病人可以。

切掉受侵犯的肝外胆管，如果肿瘤侵犯肝脏，切掉侵犯更重的半肝，还有淋巴廓清术是标准的手术方式。切多少肝取决于肿瘤的位置（右下那个图是个小示意）。切除尾状叶可以提高R0切除率。肝肠循环可以通过Roux-en-Y肝管空肠吻合术重新建立。

要考虑患者的营养不良、黄疸等情况。如果用了支架，最好先解决黄疸再行手术切除。保留的肝脏至少是30%-35%的有正常功能的肝脏。可以通过栓塞要切掉半肝的门静脉来促进剩余肝的增生。

手术的禁忌证：

病人：①无严重合并症，如心肺疾病、肝硬化 ②优化营养状态和凝血功能 ③合适的年龄和身体状态 ④胆红素小于等于10mg/dl

肿瘤：①未包绕或阻塞门静脉、肝动脉 ②未侵及双侧的二级胆管也不能有一侧侵及胆管、另一侧侵及血管 ③无一侧肝萎缩伴对侧二级胆管或门静脉受侵犯 ④没有超过局部淋巴结以外的转移

移植：经过严格挑选的不能手术切除肿瘤的病人或者本身肝脏有PSC之类问题的病人经过术前放化疗和腹腔镜分期后行肝移植的病人，等移植时要是病情没进展，5年生存率可高达70%，有约20-44%的患者会有肿瘤复发

辅助治疗：虽然肿瘤复发经常是局部复发，提示辅助放疗可能有用。但是数据上并没看出生存率的差异。所以由于数据的缺乏，无论辅助放疗还是化疗都未被证明有效，不适于常规使用。

姑息治疗：一般进行联用二氟脱氧胞嘧啶核苷和顺铂的化疗，伴或不伴放疗。TACE也可以，单用二氟脱氧胞嘧啶核苷或联用顺铂都可以。如果有胆道梗阻，在有胆管炎、顽固的瘙痒和需要将胆红素降至正常水平以进行化疗是干预的指征。虽然有时要放2-3个支架，但经皮引流还是比较好的。有50%之前觉得可以做的病人在腹腔镜时发现有转移切不了，那这时可以做一个胆肠旁路，一般是III段肝和空肠在肝缘静脉裂的吻合。