慢乙肝治疗(慢性乙肝治疗目标)

乙肝患者最纠结的问题有两个：

一是抗病毒药是不是需要长期吃，答案是肯定的，因为目前还是没有特效药，需要长期使用抗病毒药物，并且定期复查;

二是进口药贵，国产的抗病毒药是否可以替代，答案也是肯定的。

慢性乙型肝炎的治疗目标，临床上，是最大限度地、长期抑制乙肝病毒增多，维持正常的肝功能，减轻肝细胞炎症及纤维化，延缓其他相关并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。

2019年版的慢乙肝防治指南明显放宽了抗病毒治疗的适应证，新版指南的更新，在药物选择上强调了“强效低耐药”的原则，并推荐使用强效低耐药的核苷(酸)类似物。

其中最主要的变化为推荐使用进口高敏检测试纸(检测下限≤20IU/ml)检测乙肝病毒DNA，若检测为阳性，转氨酶升高(排除其他原因)、转氨酶正常但是有高危风险因素或肝组织活检有炎症纤维化患者，均应该推荐抗病毒治疗，具体为：

1.血清乙肝病毒DNA阳性，谷丙转氨酶(ALT)升高的患者，排除其他原因导致的转氨酶升高，建议抗病毒治疗。

2.血清乙肝病毒DNA阳性代偿期的乙肝肝硬化患者。

3.乙肝表明抗原(HBsAg)阳性失代偿期的乙肝肝硬化患者。

4.血清乙肝病毒DNA阳性、ALT正常，肝脏病理组织学检查显示炎症和(或)纤维化。

5.血清乙肝病毒DNA阳性、ALT正常，有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史且年龄在30岁以上者。

6.血清乙肝病毒DNA阳性、ALT正常，年龄>30岁，存在明显肝脏炎症或纤维化者。

7.血清乙肝病毒DNA阳性、ALT正常，乙肝相关肝外表现者，比如乙肝相关肾病等。

8.乙肝相关的肝移植者。

新版指南将丙酚替诺福韦(TAF)和富马酸替诺福韦酯(TDF)等作为优先推荐的核苷(酸)类似物，拉米夫定和阿德福韦酯不推荐使用。

慢性乙型肝炎的病人用药不宜过多过杂，因为药物都需要经过肝脏代谢，用药过多过杂，反而可能会增加肝脏负担。

除此以外，虽然肝酶升高是乙肝治疗的指标，但是治疗乙肝的目的却不只是降低肝酶。护肝降酶的药物只是辅助治疗，控制乙肝病毒才是重点，可别舍本逐末追求降低血清转氨酶而忘了正规抗病毒了。

故建议在肝病专科医院及专科医生指导下合理用药，不要擅自加药、换药、停药。以免造成更大的肝脏、肾脏损害!