心理动力学的治疗(心理动力学治疗)

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文｜李俊阳（简单心理认证·心理咨询师）

实习咨询师A：来访者说了好多，觉得没有头绪，抓不住，跟不上，想要给来访者更好的体验，不知道怎么办？
来访者B：刚开始咨询，觉得我有很多话想要说，可是都是我说得多，咨询师基本上没有说话，不知道TA能不能帮我解决我的问题？

确实，实习咨询师或者新进入一段咨询关系的来访者可能都会有这样的疑问，接待来访者/作为来访者，他/我说了一堆问题，该如何舍取和深入/我的咨询师是否能听懂我在说什么？这是一个有意思的问题。

我该如何“听”和我该怎么“说”都可能指向一个方向，那就是咨询的目标是什么，来访者表达的一团乱麻信息“背后”的含义是什么？这就是涉及到咨询工作的个案概念化问题。

01
什么是个案概念化？

其实，在心理咨询和临床咨询上，个案概念化(Case Formulation)并没有形成统一的定义，有心理咨询师认为个案概念化是非常有效的临床工具，它连接了临床评估和咨询干预，是咨询过程中不可或缺的重要部分；

有咨询师认为个案概念化是一种假设，这种假设针对的是来访者心理，人际关系，行为等问题的成因和维持因素；有咨询师认为个案概念化是一种过程，也有咨询师指出是它是一种指导咨询的蓝图。

每个流派都有其独特的看待问题、理解人的方式。个案概念化的工作不是固定的、一劳永逸的，它在不断地变化，随着收集信息的增加，咨询师和来访者互动的体验，都成为调整概念化的基本依据（Cronin，Lawrence，Taylor，Norton，& Kazantzis，2015）。

个案概念化有一段长期的行为治疗以及心理动力治疗的历史，但是发展却来自认知行为治疗的推动。不论是心理动力、认知行为，个概念化都具有以下几个方面的共同点：

对来访者当前的问题进行推论。这种推论是基于各个取向所代表的咨询理论；

在推论过程中，对来访者问题进行推论依据的不是来访者的自我报告，而是咨询师本身的知识背景和经验；

个案概念化过程是将所有单独的一个个内容相连接。就像串起玻璃珠门帘的线一样，将所有的玻璃珠子连在一起，就形成一个个案概念化。

在国外，个案概念化通常作为一个专题纳入咨询心理学专业研究生的课程体系，是咨询师必须掌握的一项专业技能。

个案概念化的水平是评估咨询师发展的重要指标，经验丰富的咨询师除具备精熟的咨询技巧外，应有能力依据自己的理论倾向形成对来访者问题的诊断以及处理策略。

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