指骨骨折治疗(指骨骨折治疗原则)

指骨骨折较手部其他骨折多见，常因直接暴力所致。在治疗过程中，易发生畸形愈合及关节僵直，严重影响手功能。分为近节、中节及远节指骨骨折。

一、近节指骨骨折

由于手内肌的作用，骨折近段呈屈曲位，加之指伸肌腱的作用，使骨折向掌侧成角，畸形愈合后限制屈肌腱活动，并易发生粘连。

1.关节外骨折：手法复位后用石膏夹板固定伤肢于掌指关节屈曲45°,近侧指间关节屈曲90°或行绷带卷固定。固定过程中注意防止成角或旋转畸形。

2.手法复位失败或固定困难者，可行外固定器治疗或行切开复位内固定治疗，亦可行经皮穿针内固定。

3.关节内骨折无移位可行石膏或绷带固定，复位困难可行克氏针经皮内固定或行切开复位内固定。如为粉碎性骨折，可行指骨牵引术。

4.陈旧性骨折发生畸形愈合可行截骨矫形，关节内畸形愈合可行关节置换或关节融合术。

二、中节指骨骨折

向掌侧成角的中节指骨骨折在复位后于屈曲位固定，向背侧成角者复位后固定于伸直位，骨折复位固定困难者可行克氏针内固定或行切开复位内固定。

三、末节指骨骨折

可由直接暴力及间接暴力所致，直接暴力常致粉碎性骨折，间接暴力可引起指骨基底肌腱附着处撕脱骨折。

肌腱附着处的撕脱性骨折在伸肌腱附着处可产生锤状指（Mallet指），在指深屈肌腱处撕脱称Jersey指。Mallet指伤后4周内的新鲜性损伤，可用石膏或金属夹板固定远侧指间关节于过伸位，同时近侧指间关节90°屈曲位6周。如骨折复位及固定困难，骨折块较大或伴有远侧指间关节掌侧脱位，可采用切开复位内固定。

Jersey指，即指深屈肌腱附着部撕脱性骨折，应采用开放复位、钢丝抽出法复位固定撕脱骨及屈肌腱。术后手指屈曲位固定，4周后抽出钢丝，进行功能锻炼。

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