王焘治疗痹症(熊继柏治痹症)

在临床上经常遇到有的病人发热的同时关节疼痛厉害，查血象高，血沉快，这就是今天我要说的“热痹”。有人问热痹是咋回事呢？其实，热痹就是以热邪为主而导致的以肢体关节热痛等具有热象为主要临床特征的风湿病。

一、热痹的由来

热痹之名最早出自《内经》,《素问·四时刺逆从论》曰:“厥阴有余病阴痹;不足病生热痹”;另外《内经》还有“痹热”之名。其后很长时间文献中虽无热痹之名,但对热痹的表现多有描述。如汉·张仲景《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》指岀:“病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。”隋·巢元方《诸病源候论·热病诸候》中列有热病诸候。唐·王焘《外台秘要》对肉极热有论述。直到宋代《圣济总录·诸痹统论》中再次提出热痹病名并进行论治,之后医家多将热痹与风、寒、湿痹并列进行论述。另外,宋·许叔微《普济本事方》则曰:“风热成历节,攻手足指作赤肿。”元·朱震亨《丹溪心法·痛风》曰:“又有痛风,而痛有常处,其痛处赤肿灼热,或浑身壮热。”以上说明古人所指的风湿、热病、肉极热、历节、痛风等病,都包括热痹在内。

二、热痹有何临床特点呢？

早在《素问·生气通天论》中就有“汗烦则喘喝,静则多言,体若燔炭”的描述。《诸病源候论·热病诸候》中有“手足指皆肿赤焮痛”的表现。《外台秘要》对肉极热症状的描述,成为后世医家论述热痹之源。其曰:“肉极热,则体上如鼠走,或风痹,唇口坏,皮肤色变……或痹不仁,四肢急痛。”《圣济总录·热痹》中“热痹,肌肉热极,体上如鼠走,唇口反坏,皮肤色变”的描述，显然是承袭《外台秘要》对肉极热的论述。后世医家多以此作为热痹的基本症状,并将其发展丰富。如明·王肯堂《证治准绳·痹》说:“热痹者,脏腑移热,复遇外邪,客搏经络,留而不行,阳遭其阴,故群痹熻然而闷,肌肉热损,体上如鼠走之状,唇口反裂,皮肤色变。”清·秦之桢《症因脉治》中也明确提到:“热痹之症,肌肉热极,唇口干燥,筋骨痛不可按,体上如鼠走状。”

三、病因病机是怎样认识的呢？

早在《素问·生气通天论》有“因于暑”的病因。《素问·痹论》曰:“其热者,阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴,故为痹热”,即说明人体阴阳失调,阳气多,阴气少,又遇外部风寒湿邪侵袭,使腠理闭塞,加重热势,进而引起体内生热而成痹。《素问·阴阳应象大论》中说“热胜则肿”,热郁于内,使分肉、血脉之气郁闭,则发生胀痛。《灵枢·刺节真邪》中说:“寒与热相搏……热胜其寒,则烂肉腐肌为脓,内伤骨,内伤骨为骨蚀。”《诸病源候论·时气病诸候》则论述有热毒自内而生攻于手足而致痹。《圣济总录·诸痹统论》中说:“盖腑脏壅热,复遇风寒湿杂至,客搏经络,留而不行,阳遭其阴,故群痹熻然而热闷也。”金·李杲《脾胃论·脾胃胜衰论》中说:“肝木旺,则挟火势,无所畏惧而妄行也,故脾胃先受之,或身体沉重走疰疼痛,盖湿热相搏,而风热郁而不得伸,附着于有形也……或生痹”。《症因脉治,热痹》则认为:“热痹之因,阴血不足,阳气偏旺,偶因热极见寒,风寒外束。内经云:炅气相薄;则脉满而痛。此热痹之所由生也。”清·林珮琴《类证治裁》提出:“若痛处赤肿热,将成风毒”，“肢节热痛者,系阴火灼筋”,使热痹的病机进一步完善。

四、热痹应如何诊治呢？

《灵枢·邪客》中有“视其血脉,察其色,以知其寒热痛痹”,以望诊辨寒热之痹。《内经》并提出汗法治疗热痹,在《素问·生气通天论》中有“汗出而散”的治法。另外,还提出针刺治疗并强调预防,如《素问·刺热》说:“……肾热病者,颐先赤。病虽未发,见赤色者刺之,名曰治未病。”《诸病源候论》中载有导引术治疗热痹。唐·孙思邈《备急千金要方》中载有犀角汤“治热毒流入四肢,历节肿痛”。宋·王怀隐《太平圣惠方·治时气毒气攻手足诸方》记载多首外洗方以治“手足焮热赤肿疼痛”。《圣济总录·热痹》中则载有多首治热痹方剂。明·张介宾《景岳全书·治法篇》中提出了“治以清凉”及“养血养气”的热痹治疗大法。李梃则在《医学入门》中补充了“消瘀血,养新血”的治则,丰富了热痹的治法。《证治准绳》则详述热痹证治之要,兼发己见,以清热祛邪,宣痹止痛为治法,方用白虎加桂枝汤、升麻汤。《症因脉治·痹症论》认为:“热痹之治,热在经络者,四味舒筋汤;热正深,潜行散;气分有热者,苍柏二妙丸;热在血分者,虎潜丸。”清·叶天士提出“以急清阳明而治”的原则,并在《临证指南医案·痹》中应用桂枝白虎汤治疗热痹,实为有效方剂。吴塘则强调热痹的难治性,他在《温病条辨·中焦篇》中说:“寒痹势重而治反易,热痹势缓而治反难”,并创宣痹汤以治湿热痹。

从以上论述可以看出，热痹就相当于西医学的成人斯蒂尔病、斯蒂尔病、风湿热、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、感染性关节炎、反应性关节炎、红斑肢痛症结节性脂膜炎、痛风性关节炎、复发性多软骨炎、强直性脊柱炎、高脂蛋白血症关节炎等疾病中的出现发热关节痛表现者。