支扩的治疗用药(支扩的药物治疗)

来源：呼吸家

我们【呼吸家】的医生们平时会定期在一些患者群里面进行答疑活动。呼呼每周都会汇总和整理每一期答疑的问题，也给那些没有参与答疑活动的群友们一起学习哦

。上次的答疑活动真的是太精彩了，让我们一起来回顾下吧。

1、医生您好，2010年诊断气管结核后在沈阳胸科医院治疗，雾化，气管镜治疗，药物治疗结合2012年结核治好了，但是气管受损，支气管狭窄，咳嗽咳痰持续。2013年沈阳一大看后诊断慢阻肺，给了药，但是还要吃类风湿的药，胃不好，白细胞低，况且，家里休息不影响生活，所以没吃药！14-15年还可以，现在的问题是爬四楼休息两次，喘大气，心脏跳，持续性咳嗽。咳嗽治疗了也不管事。我应当吃药吗？平时不喘，就是上楼梯，上坡，快走喘！怎么办？给个建议吧！

医生：

您好，你这种情况应该还存在结核引起的肺毁损的可能，但目前对于这方面已经没有特别好的办法，对于支气管狭窄，若是比较大的气管，建议可以去医院看看，必要的话可以植入支架。对于慢阻肺的话建议使用吸入的药物治疗，需要长期治疗，这种活动后的呼吸困难很难完全纠正了。

2、医生您好，都说秋冬季节是慢阻肺、肺气肿的复发时段，为什么我自从六年前的春夏之交被诊断出慢阻肺肺气肿之后每次复发都是六七月份啊？相反我在秋冬季节病情相当稳定，不知为何？

医生：

您好，这个不叫复发，叫慢性阻塞性肺疾病急性加重，通常是因为感染引起，因为秋冬季天气变化大，易发生感冒剂感染，慢阻肺患者因为抵抗力差首当其冲，大部分病人是这样的。当然这并不是固定的，还是会因人而异。

3、医生，您好！我有多年支扩病史，最近睡着后咳醒来，但是痰不多少量浓痰，是否需要服药？现长期服用欧乐欣。

医生：

您好，痰是否容易咳出，若浓稠不易咳出，可加用桉柠蒎肠溶胶囊等化痰药物。

4、医生您好，女性，55岁，是去年10月份在你院确诊为左肺支扩并曲霉菌感染的，正在服用伏立康唑胶囊近三个月，从去年10月份至今年3月中旬，一直每天都有二、三次痰中带少量血丝，但从没有出现过大咯血的情况，自今年3月下旬至昨天为止，有近20天没有出现过痰中带血的现象了，可能是这几天有点累，今天早上又发现痰中带有了一点血丝。每次出现咯血的前1—2天，都会感觉左胸上部和靠近左乳胸部处疼痛，体位改变（如侧睡、弯腰等）有时会感觉忽然刺痛一下，我想趁着还是刚刚复发咯血，想办法早点把血止住，请问，有什么好的办法吗？吃什么药有效呢？谢谢！

医生：

您好，支扩患者会出现痰中带血的情况，若反复出现痰中带血，建议加强抗感染治疗，同时可口服云南白药等止血药物，注意观察出血量。若加重，建议至医院就诊。注意休息，避免劳累

5、医生你好，（1）这是以前住院痰菌结果，这种病菌要用什么药治疗？革兰球菌是铜绿菌吗？2020年2月住院痰培养不合格没查出病菌。
（2）因麻疹病毒感染得的支气管扩张病现在身体里还有麻疹病毒吗？我幼时8个月出的麻疹，40年过去现在肺病医学研究有没对麻疹病毒得的支气管扩张有针对性的检查方法和治疗药物方案呢？想起前几年痰有一次被检测出铜绿假单胞菌，这几年就没有查出了，可是一直都还是有黄脓痰，黄脓痰不去除，病情就得不到控制，反复感染，是不是只要是黄脓痰就是铜绿假单胞菌呢？我要继续针对铜绿假单胞菌抗菌去治疗吗？黄脓痰是不是麻疹病毒呢？
（3）舒利迭，信必可吸了就容易口腔烂，喉痛有时也沙哑怎么办？这5天口腔里面舌头根两边大概上颚窝的地方有小疙瘩，是舒利迭引起的吧是什么原因？2月支扩感染住院13天，2020年3月5日后口服罗红霉素2周，接着口服阿奇霉素2周，现在还是黄脓痰5毫升左右，从痰来看不见好，我该怎么办？
（4）今早上咳出来的黄脓痰。2020年2月住院时医生怀疑肺部咳黄脓痰血痰可能真菌感染？看什么检查报告才能知道是否有真菌霉菌感染呢？您说看lgE是查什么的？
（5）你说lgE是这个检查报告吗？报告有什么问题？您说要想知道有没先天免疫缺陷要做什么检查？
（6）通过抽血能看出来肺部有没真菌，霉菌，肺结核吗？看CT能看出来吗？
（7）我的罗红霉素或者阿奇霉素还要继续吃吗？

医生：

您好，铜绿假单胞菌是革兰氏阴性菌。麻疹病毒感染者痊愈后可获得终生免疫，正常情况下，是不会再得麻疹的。舒利迭、信必可等吸入制剂含有糖皮质激素，每次吸入后注意嗽口。若黄脓痰较多，在经验性抗感染治疗的基础上，还是建议您完善病原学检查，针对性治疗。肺部真菌感染的诊断需结合患者病史及胸部CT检查，痰液镜检甚至肺组织病理学检查。IgE检查是变应性支气管肺曲霉的辅助检查方法。可行血清免疫学检测评估免疫功能。支气管扩张是慢性病，抗感染治疗很重要，但痰液是否充分引流决定着治疗的成败。下次我院组织的支扩患者肺康复宣教活动，建议您参加。

6、医生您好，我是前年诊断支扩患者。去年复查还好！平时基本不咳嗽、痰也很少。但冬季有时有咳痰不爽的现象。二年没有咳血。偶尔少有痰中带血。基本没吃药也没有发展。请问这个情况需要每年复查吗？谢谢。

医生：

您好，支扩有稳定期及急性加重期之分，若痰量无增加，痰液性质也未改变，无其他不适，可继续观察，若病情变化，及时就诊治疗。冬季可预防接种流感疫苗，降低急性加重的风险。

7、医生您好，男，42岁，我是很久就确诊为支气管扩张的患者。2018年以来一直到湘雅附二罗红教授处挂号复查！最近这次是2020年元月16日，当时重新拍了CT，显示双肺支扩并感染，医生开了噻托溴铵粉雾剂这一种药，叫我一个月来院复查，由于受疫情影响，现一直没有复查，目前状况很好，没有不适，跟正常一样。请问像我这样还需要来医院复查吗？这是复查的CT报告单，平时就是抵抗力差，特别在冬季稍有不慎就会感冒。

医生：

您好，若病情处于稳定期，可继续观察。若痰量增加，痰性质改变，或者咯血、呼吸困难，建议就诊治疗。冬季可预防接种流感疫苗，避免受凉感冒。

8、医生您好，我支扩已有40年了，从2016年开始有点吐血不多，吃点中药就好了，现在每年有3次左右吐血，这次吐血巳有45天了，刚开始每天有几口，一星期后每天早餐吐一点血不多白天一整天就没有吐血但是黄脓痰一天十几次，只吃了裸花紫珠片有6天了，还是有血，请问裸花珠片可以长期吃吗，还需要加吃什么药，谢谢。

医生：

您好，若痰液转变为黄脓痰，量也较之前增多，考虑合并感染，若无罗红霉素过敏史，可加用罗红霉素抗感染一周。若症状改善不明显，建议至医院完善痰培养，明确病原学检查。