骨筋膜治疗(骨膜筋膜怎么修复)

年纪只有18岁的小赵在工地上班的时候不小心被钢板砸伤小腿，在医院拍片后发现小腿骨折，骨折无明显移位，石膏固定后就回家休息，回去后越来越痛，就自己在附近药店买的止痛药，慢慢的也就不疼，后来发现脚趾是白的， 连感觉也没有了，赶紧到医院，发现下肢肌肉大面积坏死，来的太迟了，最后落得截肢的后果。为了让悲剧不再发生，今天科普一下这个疾病。

骨筋膜室综合征是指由骨、骨间膜、肌肉间隔和深筋膜形成的一个间室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。最常发生于小腿和前臂掌侧。进一步发展可以导致肌肉和神经的坏死，发生Volkmann挛缩。骨筋膜室的室壁坚韧而缺乏弹性，如果室的容积骤减或室内容物体积骤增，则骨筋膜室内的压力急剧增加,超过动脉压后，可以阻断室内血液循环,使骨筋膜室内的肌肉和神经组织缺血。肌肉组织缺血后,毛细血管通透性增加，大量渗出液至组织间隙，形成水肿，使骨筋膜室内 压力进一步增加,形成缺血-水肿恶性循环。

骨筋膜室综合征是作为骨科的急症为临床医生所熟知，可继发于多种因素如创伤、组织缺血、Ａ 族 链球菌感染、烫伤、手术切开复位等。石膏或绷带等 的压迫束缚也可 致骨筋膜室综合征

总的来说是由于骨筋膜室内压力增高所致，常见的原因有：

1. 骨筋膜室内容物体积骤增

2. 骨筋膜室容积骤减

早期临床表现以局部为主。

1. 疼痛 创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状,是骨筋膜室内 神经受压和缺血的早期表现。

2. 患侧指（趾）呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指（趾）时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。

3. 患处皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。

4. 远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。应特别注意，骨筋膜室内组织压上升到一定程度 (前臂65mmHg,小腿55mmHg),就能使供给肌肉血运的小动脉关闭，但此压力远远低于病人的收缩血压,因此还不足以影响肢体主要动脉的血流。此时，远侧动脉搏动虽然存在，趾毛细 血管充盈时间仍属正常，肌肉可能早已发生缺血，所以肢体远侧动脉搏动存在并不说明血运良好。

若不及时处理，缺血将继续加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽,症状和体征也将随之改变。

缺血性肌肉挛缩主要临床表现可记成5个“P”字：

最有效的治疗方法是早期进行筋膜切开减压。早期彻底切开筋膜减压可以使血液循环获得改善，有效地防止肌肉和神经发生缺血性坏死，避免发生Volkmann挛缩。

由于骨筋膜室综合 征的进行性发展将导致肢体功能障碍，患肢截肢甚 至威胁患者生命，对其及时有效治疗显得尤为关键。 目前，骨筋膜室综合征的唯一有效治疗措施就是筋 膜切开减压，即切开相应筋膜室长度的皮肤、肌肉和 筋膜，以释放被压缩的软组织，同时增加肌筋膜室的 容积。筋膜室 综 合 征 遗 留 的 神 经 肌 肉 损 伤 无 法 逆转，有研究者提倡行预防性筋膜室切开术。遇 到筋膜室压力增大时，临床医生常提前进行预防性 筋膜切开术，“宁可错杀一千，不可放过一个”，往往造成不必要的切开。

在骨筋膜室综合征的早期，血流尚未完全中断时,亦可采用非手术治疗的方法，大量应用扩张血管药物和脱水药物,可以使大部分的病人免于手术治疗，获得良好的疗效,但是采用非手术 治疗的方法,应该严密监测组织压，一旦治疗无效,立即切开减压，以免造成严重不良后果。